Alors que les bénéficiaires de Medicare aux États-Unis choisissent leur assurance pour l’année prochaine, la réduction des prestations dentaires et le retrait de certaines offres privées de certaines zones deviennent des éléments à prendre en compte.
Dans son reportage sur l’ouverture, le 15 octobre, de la période annuelle de choix d’assurance Medicare, l’agence AP (The Associated Press) a évoqué de possibles réductions de couverture dans certaines offres. Jusqu’au 7 décembre, les assurés peuvent choisir entre Medicare traditionnel, les offres Medicare Advantage gérées par des organismes privés, ainsi que les assurances pour les médicaments sur ordonnance, entre autres. Les changements résultant de ces choix prendront effet le 1er janvier 2027.
Retrait de certaines offres de certaines zones et réduction de la couverture dentaire
David Lipschutz, codirecteur du Center for Medicare Advocacy, organisme de défense des droits des bénéficiaires de Medicare, a signalé que certaines offres Medicare Advantage se retiraient de zones précises et réduisaient des prestations telles que la couverture dentaire. Il a également évoqué une possible augmentation des frais à la charge des assurés.
Cela ne signifie pas qu’une réduction des prestations dentaires est acquise pour tous les bénéficiaires de Medicare aux États-Unis. Le reportage porte sur les changements de certaines offres privées et ne précise ni les zones concernées, ni le nombre de personnes touchées, ni le montant des réductions de couverture dentaire. Il ne fournit donc pas de base permettant de calculer l’ampleur des réductions à l’échelle nationale ou les dépenses supplémentaires de chaque assuré.
En 2027, les dépenses de médicaments changent aussi
Les changements des dépenses de santé de l’année prochaine ne vont pas tous dans le même sens. Le plafond annuel des dépenses à la charge des assurés pour la couverture des médicaments sur ordonnance Part D passera de 2 100 dollars cette année à 2 400 dollars l’an prochain. La franchise standard, que l’assuré paie avant que l’assurance ne prenne les frais en charge, augmentera également, de 615 à 700 dollars. Le programme fédéral temporaire de subventions qui allégeait les cotisations d’assurance prendra fin cette année.
En revanche, de nouveaux prix négociés par Medicare s’appliqueront à 15 médicaments dès l’an prochain. Selon AP, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) prévoient que ces prix réduiront les dépenses de médicaments des assurés. Comme les mesures visant à faire baisser le prix des médicaments coexistent avec de possibles réductions des prestations dentaires, il est difficile de qualifier l’ensemble des changements d’extension ou de réduction générale des prestations.
La nécessité de comparer la couverture de chaque offre
Juliette Cubanski, responsable du programme de politique Medicare à KFF, un organisme de recherche sur les politiques de santé, a expliqué que cette période de choix était l’occasion d’évaluer l’existence d’autres solutions permettant d’obtenir les soins nécessaires à moindre coût. Outre les cotisations, l’étendue de la couverture dentaire, les frais à la charge des assurés et le maintien de l’offre dans leur zone de résidence constituent des critères de comparaison distincts.
En Corée, le Service national d’assurance maladie (NHIS) précise les conditions d’éligibilité et le nombre d’implants dentaires pris en charge pour les personnes âgées. Les assurés et leurs ayants droit âgés de 65 ans ou plus auxquels il reste une partie de leurs dents peuvent bénéficier d’une prise en charge pour deux implants au maximum au cours de leur vie. Pour les assurés du régime général, la participation personnelle représente 30 % des frais couverts. Les personnes qui n’ont plus aucune dent sont exclues de cette prise en charge des implants. Ces critères figurent dans les informations du NHIS sur la prise en charge.
Cette actualité américaine concerne la modification, par des offres gérées par des organismes privés, des prestations qu’elles proposeront l’année suivante. Pour la comparer à la prise en charge des implants en Corée, il faut d’abord distinguer les traitements couverts et les conditions de couverture, au-delà du fait que les deux concernent des personnes âgées.