Question
Je suis en cours de traitement de canal sur une incisive. Mon dentiste me dit qu'il n'est pas nécessaire de poser une couronne, mais j'ai peur que la dent se casse en mordant ou en mâchant des aliments. Toutes les dents traitées par traitement de canal ne doivent-elles pas être couronnées ?
Réponse courte
Après le traitement, une incisive est restaurée par une résine composite ou couverte par une couronne, selon la structure dentaire restante. Si les dommages se limitent à l'orifice d'accès créé pour le traitement de canal, une restauration en résine composite peut suffire. Si une grande partie de la paroi externe de la dent a disparu, on envisage une couronne accompagnée d'une structure de soutien. Le critère de choix est la capacité de la dent restante à retenir solidement la restauration et à résister à la force de mastication.
Pourquoi ?
La méthode de restauration est choisie selon la structure dentaire restante ; un tenon est envisagé lorsque la rétention du moignon est difficile à assurer.
Une fois le traitement de canal terminé, il faut sceller hermétiquement l'orifice d'accès pour empêcher la salive et les bactéries d'y pénétrer à nouveau, puis restaurer la forme et la fonction de la structure dentaire perdue. Cette dernière étape de reconstruction s'appelle la « restauration ».
Si les dommages sont limités à l'orifice d'accès
Lorsque la structure externe de la dent est bien préservée et qu'il ne reste qu'à restaurer l'orifice créé pour le traitement de canal, on peut choisir de combler cette zone avec de la résine composite. La résine composite est un matériau qui adhère à la dent pour combler l'espace vide. Même sans pose de couronne, c'est ainsi que l'orifice de traitement est scellé et que la forme de la dent est finalisée.
Face à la crainte d'une fracture, il est utile de considérer non seulement le fait que la dent a été traitée par traitement de canal, mais aussi quelles faces de la dent restent, et en quelle quantité. Le cas où la paroi externe de l'incisive est suffisamment préservée et celui où un traumatisme a largement fracturé cette paroi ne présentent pas les mêmes conditions pour soutenir la restauration.
Si la dent est largement endommagée
Lorsqu'une grande partie de la structure dentaire a disparu, y compris la paroi antérieure, on envisage de reconstruire la zone perdue puis de la couvrir d'une couronne. La base qui soutient la couronne s'appelle le « moignon ». Il s'agit de reconstituer la forme centrale de la dent avec un matériau comme la résine composite, puis d'y poser une couronne.
Pour la pose d'une couronne également, il est important de disposer d'une structure dentaire saine tout autour, capable d'envelopper et de soutenir la restauration au niveau de la marge. En effet, les parois dentaires restantes se répartissent la force de mastication. C'est pourquoi, lors de l'explication du plan de traitement, on examine non seulement le matériau de la couronne mais aussi l'emplacement et la quantité des parois restantes.
Quand un tenon est-il nécessaire ?
Lorsque la dent est tellement endommagée qu'il ne reste pas assez de structure pour retenir le moignon, on insère dans le canal radiculaire un pilier appelé « tenon » afin d'aider à la rétention du moignon. Le rôle principal du tenon est d'assurer une bonne fixation du moignon. Le tenon lui-même n'augmente pas la résistance de la dent, et si l'on retire trop de structure dentaire pour créer l'espace nécessaire à sa mise en place, la racine peut s'affaiblir.
C'est pourquoi le choix entre une simple restauration de l'orifice avec de la résine composite, une restauration avec moignon et couronne, ou un traitement incluant un tenon, se fait en fonction de la structure dentaire restante. L'objectif commun est de restaurer ce qui est nécessaire tout en préservant la dent saine.