Question
Une question porte sur un espace entre les deux incisives supérieures, et sur l'intérêt de le combler avec de la résine composite (un matériau de restauration collé, de couleur proche de celle de la dent). La personne a entendu dire qu'il s'agit d'une technique de collage sans taille de la dent, et se demande si la résine ainsi posée risque de se détacher ou de se fissurer facilement avec le temps.
Réponse courte
Le comblement d'un espace entre les incisives (diastème, un état où les dents ne se touchent pas et laissent un espace) par résine composite est une restauration qui colle la résine sans presque tailler la dent. Lorsque l'adhésion est bien réalisée, elle tient longtemps en place, mais contrairement à un plombage classique qui comble un trou creusé, cette technique n'est pas retenue mécaniquement par des parois qui l'entourent, si bien que la tenue dépend fortement de l'adhésion elle-même. C'est pourquoi, si une force intense se concentre de façon répétée sur un même point de la zone comblée, la limite adhésive finit par céder, se détacher ou se fissurer. Le fait que cette restauration se détache facilement ou non dépend donc moins du matériau lui-même que de l'intensité et de la concentration des forces appliquées à cet endroit.
Pourquoi ?
Le diastème est comblé par ajout de matière, pas par taille de la dent
Le diastème (diastema) est un état où il n'existe pas de point de contact entre les dents, laissant un espace ; il apparaît fréquemment entre les incisives centrales supérieures (les deux dents du milieu). Les causes sont variées : un frein labial supérieur épais (le tissu en forme de cordon reliant la lèvre supérieure à la gencive), une disproportion de taille entre les dents, une dent surnuméraire, ou encore une habitude de propulsion linguale.
La procédure de comblement par résine commence par la mesure de la largeur de l'espace au pied à coulisse, puis par l'isolation de la zone avec des rouleaux de coton et un fil de rétraction gingivale (qui écarte légèrement le sillon gingival pour dégager l'espace de travail). On procède ensuite au mordançage acide, qui rend la surface de la dent rugueuse, avant d'appliquer l'adhésif et de poser la résine. Si l'espace à combler est modeste, on utilise la technique directe : la résine fluide est appliquée directement en couches, et une fine bande matrice est légèrement tirée pendant le remplissage pour compenser le mince interstice (environ 80 micromètres) créé par l'épaisseur de la bande. Si l'espace est important ou s'étend sur plusieurs dents, on utilise en complément une maquette préformée (un indice en silicone) ou un film fin associé à un matériau de restauration provisoire pour reproduire la forme idéale. Comme coller les deux dents en même temps risque de les souder l'une à l'autre, on respecte l'ordre suivant : terminer et façonner un côté d'abord, puis coller le côté opposé. Lorsque l'espace dépasse 2,5 mm, on envisage, plutôt que de tout combler avec de la résine, de déplacer d'abord les dents par un traitement orthodontique pour répartir l'espace, puis de finaliser uniquement la partie restante avec de la résine. Cela réduit d'autant la quantité de résine ajoutée à un même endroit.
Une surface de collage étroite qui rend la tenue très dépendante de l'adhésion
Dans une restauration cavitaire classique, le trou formé par la carie est utilisé tel quel, si bien que plusieurs parois entourent la résine ; même si l'adhésion est un peu faible, une force de rétention mécanique exercée par les parois subsiste. À l'inverse, la restauration d'un diastème consiste à ajouter de la résine sur la surface de la dent, si bien que la surface de contact entre la résine et la dent (la surface d'adhésion) est étroite, et que le reste de la surface externe est en grande partie une surface libre exposée à l'air. Dans une telle configuration, où le rapport entre surface d'adhésion et surface libre (le C-factor) est faible, on explique que la contrainte exercée sur la limite adhésive par la contraction de polymérisation (le retrait de la résine lors de sa prise) est en réalité moindre ; mais comme il n'existe dès le départ aucune structure de parois assurant une rétention mécanique, la tenue dépend fortement de la solidité de l'adhésion elle-même.
Une force concentrée en un point fragilise d'abord la limite adhésive
Les ouvrages de référence citent, à côté de l'impossibilité d'assurer un champ opératoire sec, la concentration d'une forte force occlusale sur un même point comme une condition qui rend l'usage de la résine composite plus délicat. Ils précisent également que le biseau (bevel) réalisé sur le bord de l'émail pour élargir la surface d'adhésion doit être façonné avec prudence sur les zones qui subissent directement la force occlusale, comme la face linguale ou l'espace interdentaire vestibulaire (la zone antérieure entre les dents). Or la résine qui comble un diastème se situe précisément au niveau de cet espace interdentaire vestibulaire, si bien que l'intensité de la force exercée à cet endroit peut, elle aussi, influencer la tenue de la restauration.
Les incisives ne subissent habituellement qu'une force modérée, celle nécessaire pour croquer les aliments, mais la situation change lorsque la force se concentre en un seul point, par exemple en mordant volontairement un aliment dur pour le couper avec les incisives. Si une telle force s'exerce de façon répétée sur la limite entre la résine et la dent, l'adhésion peut progressivement se décoller ou le bord de la résine peut se fissurer. À l'inverse, lors de la mastication habituelle, où la force se répartit largement, la contrainte exercée sur la limite adhésive est bien moindre. Après la restauration d'une incisive fracturée par résine, le fait qu'il faille éviter les habitudes qui concentrent la force en un point pour la faire durer longtemps repose sur le même principe.
