Question
J'ai entendu dire qu'il fallait extraire une dent à cause d'une inflammation gingivale sévère. Je me demande s'il est possible de poser un implant le jour même, directement après l'extraction, au même endroit.
Réponse courte
Une dent extraite en raison d'une inflammation gingivale peut, dans certains cas, permettre d'envisager un implant le jour même, mais ce n'est pas possible dans tous les cas. La pose immédiate, qui consiste à placer l'implant juste après l'extraction au même endroit, nécessite que l'os alvéolaire restant (l'os gingival qui entoure la racine de la dent) puisse assurer une fixation suffisamment solide pour que l'implant ne bouge pas, tout en tenant compte du risque que l'infection persiste dans l'os. Si ces conditions ne sont pas réunies, on choisit une pose différée : l'alvéole est d'abord laissée à cicatriser ou l'os est renforcé, puis l'implant est posé après un certain délai.
Pourquoi ?
Qu'est-ce qui rend la pose immédiate après extraction possible
La pose d'un implant directement après l'extraction, au même endroit, se pratique lorsque l'alvéole (la cavité laissée après l'extraction de la dent) conserve suffisamment d'os alvéolaire pour que l'implant obtienne une stabilité initiale. Lorsque les conditions sont réunies, cela permet de réduire le nombre d'interventions et donc l'inconfort du patient, et de réaliser la restauration en tenant compte de la forme de l'os et de la gencive environnants.
Cependant, pour que cette méthode fonctionne, une stabilité initiale certaine doit être obtenue dès le moment de la pose de l'implant. Si la stabilité initiale est insuffisante et que l'implant ne reste pas stable, l'ostéointégration directe avec l'os est compromise, un tissu fibreux peut s'interposer, et le risque d'échec augmente.
Pourquoi est-on plus prudent pour une dent extraite en raison d'une inflammation gingivale
Lorsqu'on extrait une dent qui présentait une inflammation, le risque que l'infection ne soit pas complètement résolue est l'un des facteurs qui compliquent la pose immédiate. Si l'alvéole est large, une greffe gingivale (tissu mou) supplémentaire pour la recouvrir peut aussi être nécessaire. Ces conditions déterminent si l'implant sera posé immédiatement après l'extraction ou après un délai.
En cas de manque d'os : un plan différé qui restaure d'abord l'alvéole
Si l'os n'est pas suffisant pour obtenir une stabilité initiale immédiate, on envisage d'abord une préservation alvéolaire, qui consiste à combler l'alvéole avec un matériau de greffe osseuse pour préserver le volume osseux, avant de poser l'implant. Après une extraction, l'os qui entourait la dent se remodèle et son volume diminue. L'os fin du côté des lèvres et des joues peut particulièrement changer de façon importante, ce qui amène à planifier ensemble comment préserver l'espace nécessaire pour poser l'implant plus tard. La préservation alvéolaire consiste à extraire la dent avec un minimum de traumatisme, puis à combler la cavité avec un matériau de greffe tel que de l'os allogénique (greffon issu d'un autre être humain), de l'os xénogénique (d'origine animale) ou de l'os synthétique, et à recouvrir l'ouverture d'une membrane à base de collagène ou d'une membrane barrière pour aider l'os à conserver sa place.
Lorsque l'os s'est effondré de façon importante sur les côtés (vestibulaire ou lingual) et que la préservation alvéolaire seule ne suffit pas, on peut aussi ouvrir la gencive et pratiquer une régénération osseuse guidée (ROG), qui associe matériau de greffe et membrane barrière. Si une stabilité initiale peut être obtenue à partir de l'os restant, la régénération osseuse guidée peut aussi être pratiquée sur les zones de perte osseuse environnantes en même temps que la pose immédiate. Le matériau de greffe et la membrane barrière protègent l'espace où le nouvel os pourra se former ; ce rôle doit être distingué de la stabilité initiale nécessaire au moment même de la pose de l'implant.