一项随机对照试验结果显示,在治疗药物相关性颌骨坏死(MRONJ,因骨质疏松症或癌症治疗药物导致部分颌骨坏死并暴露)的手术中加用激光,恢复效果更好。波兰和加拿大研究团队将65名患者随机分组后观察发现,在清除坏死骨的手术中同时使用铒钇铝石榴石(Er
)激光的组别,术后并发症发生率仅为17.1%,而单纯手术、未使用激光的组别则高达60%。牙龈黏膜完全愈合的比例,激光组为85.7%,也远高于单纯手术组(26.7%)。骨质疏松药物为何会导致颌骨坏死
药物相关性颌骨坏死最初被称为双膦酸盐相关性颌骨坏死(BRONJ)。之所以改用现在这个名称,是因为不仅是抑制骨吸收的抗骨吸收药物,用于癌症治疗的抗血管生成药物同样会引发相同的问题。双膦酸盐一类的药物会直接干扰分解骨骼的破骨细胞的分化过程,以及骨骼不断被重建的重塑过程。根据近期综合多项研究的论文,这类药物还会同时削弱血管新生能力和口腔软组织自我愈合的能力。颌骨是一个在咀嚼力作用下持续重塑的部位,像拔牙这样使骨骼受创时,这种修复能力尤为重要,而这种能力却已经被抑制。结果就是骨骼无法正常愈合,坏死的骨组织从牙龈中暴露出来。

激光与器械手术有何不同
传统手术是用刮匙或钻头等器械物理刮除或削除坏死骨组织。铒钇铝石榴石(Er
)激光则利用光能被组织中水分子强烈吸收的特性,精确地将坏死骨组织气化去除。世界激光牙科学会(WFLD)与波兰激光牙科学会近期综合相关研究提出的建议也指出,Er激光手术用于精确去除坏死骨组织,而通过低功率激光照射促进细胞活性的光生物调节,则用于减轻疼痛并帮助软组织恢复。
对65名患者随访24周的结果
这项临床试验将处于2期、3期的65名药物相关性颌骨坏死患者随机分组,一组仅接受常规手术(30人),另一组在手术中加用Er
激光治疗(35人)。所有患者均在术前服用3天、术后服用14天抗生素,并在第1、2、4、12、24周复查状态。加用激光的组别疼痛也更轻。不过激光手术平均耗时70分钟,比常规手术(58分钟)多出约12分钟。证据仍在积累中
这一结果来自单一随机对照试验,还需要其他研究团队进一步验证。WFLD与波兰激光牙科学会汇总2015年以来的相关综述论文后也指出,辅助激光治疗总体上呈现出有益的趋势,但由于各研究所用激光种类、使用方法及疗效评估标准不尽相同,目前还难以归纳为统一数值。药物相关性颌骨坏死本身患者数量不多,大规模随机对照试验一直较为罕见,因此这项对65名患者随访24周的结果本身就是难得的证据。目前已有证据所指向的方向是:在清除坏死骨的手术中加用激光,虽然耗时更长,但能减少并发症并加快黏膜恢复。

