在美国联邦医疗保险参保人为明年选择保险之际,部分私人运营计划缩减牙科福利、退出一些地区的动向,正成为影响选择的因素。
美联社(The Associated Press)在报道10月15日开始的联邦医疗保险(Medicare)年度保险选择期时,指出部分计划可能缩减保障。参保人可在12月7日前选择传统联邦医疗保险、由私人机构运营的联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage)、处方药保险等。此次选择所带来的变更将于2027年1月1日起生效。
部分计划退出一些地区并缩减牙科保障
联邦医疗保险权益倡导中心(Center for Medicare Advocacy)联合负责人戴维·利普舒茨(David Lipschutz)指出,部分联邦医疗保险优势计划正在退出特定地区,并缩减牙科保障等福利。他还提到,参保人承担的费用也可能增加。
这并不意味着美国所有联邦医疗保险参保人的牙科福利都已确定会缩减。报道涉及的是部分私人计划的变化,并未说明哪些地区、多少人会受到影响,也未提供牙科保障具体减少了多少金额。因此,没有依据计算全国范围的缩减规模或个别参保人需要额外承担的金额。

2027年药费负担也将发生变化
明年的医疗费用变化并非只有一个方向。处方药保险D部分(Part D)的年度自付费用上限将从今年的2,100美元升至明年的2,400美元。在保险开始承担费用之前,参保人需先支付的标准免赔额也将从615美元增至700美元。用于减轻保费负担的临时性联邦补助计划将于今年年底结束。
另一方面,15种药品将从明年起采用联邦医疗保险谈判确定的新价格。美联社报道,美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)预计,这将减轻参保人的药费负担。降低药价的措施与牙科福利可能缩减的情况同时存在,因此难以将保险的整体变化一概归为福利扩大或缩减。
有必要比较各计划的保障
健康政策研究机构KFF的联邦医疗保险政策项目负责人朱丽叶·库班斯基(Juliette Cubanski)表示,本次选择期是评估是否存在能够以更低费用获得所需诊疗的替代方案的机会。除了保费,牙科保障范围、参保人承担的费用,以及计划是否继续在居住地区提供,都是不同的比较项目。
在韩国,国民健康保险公团(NHIS)公布了老年人种植牙医保待遇的适用对象和数量。年满65岁的健康保险参保人或其受抚养家属中,仍保留部分牙齿的患者,一生最多可有两颗种植牙享受医保待遇。普通健康保险参保人的自付比例为医保支付范围内费用的30%,全口无牙者不属于此项种植牙医保待遇的适用对象。这些标准可在国民健康保险公团的医保待遇说明中查阅。
此次美国的消息涉及私人运营计划调整下一年度所提供的福利。即使与韩国的种植牙医保待遇作比较,也应先区分哪些治疗在什么条件下获得保障,而非仅着眼于受益人都是老年人这一共同点。

