问题
小孩子口腔里长出好几个水疱,破了以后变成又疼又流血的伤口。因为疼,孩子不太肯吃饭。想知道是不是疱疹。
简要回答
如果小孩子口腔多处长出水疱,破裂后变成疼痛的溃疡,并因为疼痛而拒绝吃饭,可以考虑疱疹性龈口炎的可能性。不过,仅凭水疱和溃疡的外观并不能确诊这种疾病。还有一些外观相似的其他口腔疾病,需要通过诊察才能分辨究竟是哪一种。尤其不建议在未经确认的情况下就先给孩子吃抗生素。如果病因是病毒而不是细菌,抗生素不仅不起作用,反而可能让病程明显延长。
为什么会这样?
疱疹性龈口炎的典型表现
疱疹性龈口炎是由HSV-1(单纯疱疹病毒1型)首次感染口腔黏膜而引起的疾病,常见于2~4岁左右的孩子。发病时会突然高热,同时伴有牙龈发红的牙龈炎,有时颈部周围的淋巴结也能摸到肿大。随后,在颊黏膜、舌头、嘴唇、上颚等口腔多个部位会长出充满黄色或白色液体的小水疱。这些水疱很快破裂,变成直径约1~3毫米的疼痛性溃疡。由于溃疡不是只出现在口腔的一两个地方,而是多处同时发生,每次咀嚼和吞咽都会受到刺激,因此孩子常常连吃东西本身都感到困难。
像这样口腔多处同时出现溃疡的情形,主要发生在首次感染这种病毒的时候。此后,这种病毒会潜伏在体内的神经中,日后可能再次活化。这时通常表现为复发性疱疹,一般只在嘴唇边缘的一处长出水疱,破裂结痂后在7~14天内自行痊愈。
为什么要与外观相似的其他口腔疾病区分开来
口腔内出现水疱和溃疡的疾病并不只有疱疹性龈口炎。由另一种病毒Coxsackievirus(柯萨奇病毒)引起的疱疹性咽峡炎(herpangina)也会伴随发热出现溃疡,但不同之处在于,溃疡不是长在口腔前部,而是集中在软腭、扁桃体、悬雍垂等咽喉深处。急性坏死性溃疡性龈炎偶尔出现在6~12岁的孩子身上,在青年期最为常见。它只侵蚀牙齿之间的牙龈并覆盖灰白色假膜,由细菌感染引起,且不会人传人,这些都与疱疹性龈口炎不同。
这些疾病有时仅凭外观很难完全区分,需要通过诊察确认溃疡的位置、形态以及伴随出现的症状,才能准确辨别。就连疱疹性龈口炎本身,也要同时确认血清中病毒抗体升高4倍以上,以及病毒培养检测呈阳性,才能确诊,因此仅凭肉眼观察难以下结论。
为什么不能随意使用抗生素
疱疹性龈口炎是由病毒引起的,针对细菌的抗生素无法消除病因。据报道,在这种情况下使用青霉素类抗生素,反而会让病程明显延长。因此应避免在未经诊察的情况下就先给孩子吃抗生素。如果症状严重,医生有时会考虑抗病毒治疗,但这需要经诊察后再决定。如果孩子已经因为疼痛而难以进食,当务之急是帮助孩子减轻疼痛、保证充分补充水分,具体方法最好通过就诊获得指导。