问题
听说牙龈炎症很严重,需要拔牙。想知道能不能在拔牙的同时,当天就在原位植入种植体。
简要回答
因牙龈炎症需要拔除的牙齿,有些情况下也可以考虑当天种植,但并非所有情况都适用。 拔牙后立即在原位植入种植体的即刻种植,需要靠残留的牙槽骨(包裹牙根的牙龈骨)获得足够牢固、种植体不会松动的初期稳定性,同时也要考虑感染是否残留在骨内的风险。如果这些条件不充分,则会选择先让拔牙窝恢复或先补强骨量,间隔一段时间后再植入种植体的延期种植方案。
为什么会这样?
拔牙后即刻种植,靠什么条件才能实现
拔牙后立即在原位植入种植体的方法,是在拔牙窝(拔牙后留下的窝洞)内确保了一定程度的牙槽骨、种植体能够获得初期稳定性时进行的。如果条件合适,可以减少手术次数、减轻患者的不适,并根据周围骨骼和牙龈的形态进行修复。
不过,要让这种方法成立,从植入种植体的那一刻起就必须获得确实的初期稳定性。如果初期稳定性不足、种植体无法稳定维持,与骨直接结合的骨结合就会受阻,两者之间形成纤维组织,导致失败的风险增大。
因牙龈炎症拔除的牙齿为什么要更谨慎判断
拔除曾有炎症的牙齿时,感染未完全消除而残留的风险,被认为是使即刻种植变得困难的因素之一。如果拔牙窝范围较大,还可能需要额外进行覆盖用的牙龈(软组织)移植。这些条件就是判断拔牙后是立即植入种植体,还是间隔一段时间后再植入的标准。
骨量不足时:先恢复拔牙窝的延期方案
如果骨量不足以立即获得初期稳定性,则会考虑先在拔牙窝内填入骨移植材料以保持骨体积的拔牙窝保存术,之后再植入种植体的方法。拔牙后,曾包裹牙齿的骨骼会经历重塑,体积随之减少。尤其是唇颊侧较薄的骨骼变化可能更明显,因此需要一并规划日后植入种植体时该如何维持空间。拔牙窝保存术是以最小的损伤拔牙后,在窝洞内填入同种异体骨(由他人骨骼制成的移植材料)、异种骨(动物来源的骨骼)、合成骨等移植材料,再用胶原材质的膜或屏障膜覆盖入口,帮助骨量维持原有位置的方法。
如果骨骼在侧方(颊侧或舌侧)也大幅塌陷,仅靠拔牙窝保存术不足以解决,有时会翻开牙龈,同时使用移植材料和屏障膜进行骨引导再生术(GBR)。如果在残留的骨骼上能够获得初期稳定性,也可能在即刻种植的同时,对周围的骨缺损部位进行骨引导再生术。移植材料和屏障膜的作用是保护新骨生长的空间,这应与植入种植体那一刻所需的初期稳定性区分开来看待。