问题
早上睁开眼睛时,下巴或太阳穴附近会发僵,张口时的僵硬感已经持续了好几天。睡觉时并不记得有磨牙或咬紧牙关的情况,想知道这种症状是否可能是磨牙或咬紧牙关引起的。
简短回答
早上下巴或咀嚼肌(咀嚼食物时使用的肌肉)部位发僵,是可以怀疑睡眠中磨牙或咬紧牙关的常见信号。不过,这种习惯发生在睡着期间,本人很难自行察觉,而且发僵也可能是颞下颌关节本身的其他问题所致,因此仅凭这一症状无法确诊。牙科会通过询问睡眠和日间习惯的问诊,并结合对颞下颌关节和咀嚼肌状态的检查,来缩小病因范围。
原因是什么?
晨起发僵与咀嚼肌的关系
磨牙是指在睡眠中或无意识状态下持续摩擦牙齿的非功能性习惯,咬紧牙关是指在睡眠中或白天无意识地用力咬紧牙齿的习惯。磨牙时反复施加的力量可达最大咀嚼力的2至3倍,可能导致牙齿磨损、咀嚼肌压痛以及颞下颌关节微小损伤;咬紧牙关同样会增加施加于咀嚼系统的负荷,可能引发或加重咬肌(面颊侧咀嚼肌)压痛、肌肉紧张以及颞下颌关节损伤。因此,这两种习惯都会使人在睡醒后首先在磨牙区(臼齿部位)或太阳穴附近感到发僵的钝痛,若放任不管,疼痛可能会更加明显。
这样一来,施加于咀嚼系统的负荷增加,咀嚼肌会出现压痛,颞下颌关节也会积累微小损伤,导致颞下颌关节盘(颞下颌关节内起缓冲作用、位于骨骼之间的组织)从正常位置逐渐移位,进而可能发展为颞下颌关节紊乱病(泛指颞下颌关节和咀嚼肌功能异常与疼痛的统称)。
为什么要同时询问睡眠和日间习惯
磨牙或咬紧牙关大多发生在睡着期间,本人很难直接察觉。因此,牙科会先询问晨起发僵从何时开始出现、出现在哪个部位,同时确认白天集中注意力或紧张时是否有咬紧牙齿的习惯,以及近期是否处于压力较大的时期。磨牙的常见诱因是情绪压力,也可能与上下牙齿咬合错位的错颌畸形,或过敏等导致气道变窄的状态同时出现。这种问诊与其说是要确定习惯本身,不如说是在判断发僵的原因更接近磨牙、咬紧牙关,还是更接近其他原因。
为什么要同时检查颞下颌关节和咀嚼肌
仅凭症状很难区分晨起发僵是源于磨牙、咬紧牙关,还是源于颞下颌关节本身的其他问题。因此需要同时评估颞下颌关节和咀嚼肌。会检查按压咀嚼肌时是否有压痛、张口时关节是否发出咔嗒声或摩擦音,以及张口幅度是否已缩小到开口受限标准的40毫米以下。
这里出现的表现会因情况而异。若颞下颌关节盘发生移位后在张口时能恢复到原位,其特征是张口和闭口时都会发出声音的往复性杂音;若关节盘无法恢复原位,声音反而会消失,同时只能张口到25至30毫米以下,出现开口受限。若颞下颌关节长期承受过度负荷,进展为退行性变化(骨关节炎),则会出现摩擦音,并伴有下午或傍晚时一侧下巴疼痛加重的倾向。由于这些表现各不相同,即使是同样的晨起发僵,也会根据评估结果决定是继续观察管理,还是考虑使用减轻颞下颌关节负担的装置(如咬合稳定装置,一种垫在上下牙齿之间以降低肌肉紧张和关节负担的装置)。