问题

即使认真刷牙，牙齿看起来依然发黄或有斑驳色斑，这是许多人的烦恼。他们想知道，仅靠美白治疗或刷牙能否让牙齿恢复接近原本的颜色。

简短回答

方法取决于着色是仅存在于牙齿表面，还是已深入牙齿内部。由食物或牙菌斑造成的表面着色，通过牙科的洁牙（洗牙与表面清洁）和抛光通常就能明显变淡。相反，如果连牙齿内部的牙本质都发生了变色，单靠刷牙或表面洁治无法去除，需要化学美白或其他修复治疗。究竟属于哪一种情况、美白能有多大效果，都取决于变色的原因，需要在诊室中实际检查后才能确定。

为什么会这样？

表面着色与内部变色发生的位置不同

牙齿的颜色是由光线穿透外层半透明的牙釉质、在内层牙本质上反射后决定的。因此，着色位于哪一层，去除方式也会完全不同。

表面着色（外源性变色）是色素附着在牙齿外表面形成的。咖啡、茶、烟草，以及口腔内产生色素的细菌是常见原因，口腔卫生不佳时会更明显。这类着色大多可通过牙科的洁牙和表面抛光去除，若仍残留薄薄一层着色，可用微研磨术（用酸和微细研磨颗粒将牙釉质表层磨去0.2~0.3毫米以内的技术）加以处理。

内部变色（内源性变色）是由牙釉质或牙本质深处的色素沉积或结构变化造成的。常见原因包括：生长发育期服用过四环素类抗生素、在自来水氟浓度较高的地区长大（氟斑牙）、外伤导致牙神经（牙髓）受损、随年龄增长牙本质从内侧增厚，以及龋齿或老旧修复体渗漏导致从内部开始着色等。这类变色无论怎样清洁表面都无法去除。

美白效果因原因和牙齿状态而异

牙髓仍存活的牙齿（活髓牙）发生变色时，可采用牙科诊室内的美白治疗。方式包括：在诊室涂抹30~35%的高浓度过氧化氢，并用热或光促进反应；以及由牙科定制个人牙托、在家中夜间佩戴10~15%浓度美白剂的居家美白方式。美白治疗刚结束后，牙齿会因暂时失水而看起来比实际更白，因此要等颜色稳定，至少需要重复3次以上；约三分之二的患者在治疗后1~4天内可能出现暂时性牙齿敏感或牙龈刺激感。

不过，美白反应会因原因和色调不同而有很大差异。一般来说，泛黄的牙齿比灰色或青灰色系变色的牙齿对美白反应更好。四环素引起的变色按程度分为1~4级，如果条纹明显或颜色很深，仅靠美白很难改善，只能尝试为期约6个月的长期居家美白。相反，呈褐色的氟斑牙对活髓牙美白反应相对较好，若变色仅局限于表层，单用微研磨术也可能得到改善。

如果是做过根管治疗、已无牙髓的牙齿（死髓牙）从内部开始变为灰色或褐色，处理方式则不同。此时采用死髓牙美白术，将美白剂放入牙齿内部的髓腔，从内侧脱色。需先用水门汀将根管充填物上方密封，防止美白剂渗漏到根尖，美白结束后，为预防颈部外吸收（牙根上部被吸收溶解的副作用），要在髓腔内填入氢氧化钙约两周。若牙齿内部因老旧的银汞合金修复体而严重发黑，有时重新修复该部位比美白更为合适。

若仅靠美白效果不足，可一并考虑其他方法

如果变色严重、牙齿形态本身存在问题，或美白无法达到满意的颜色，也可以考虑贴面（在牙齿唇面粘贴一层薄薄的牙色材料的修复方式）。严重的四环素变色、大面积氟斑牙，以及因磨耗或酸蚀而表面受损的牙齿，都是贴面常见的适应症。不过，贴面通常需要对牙齿表面进行一定程度的修整，与美白在治疗性质上本就不同，因此哪种方法更合适，需要在诊室中实际确认变色原因和牙齿状态后再做决定。