El autotrasplante dental (autotransplante de dientes), que extrae un diente sobrante como el cordal y lo trasplanta a otro lugar, ha dependido durante mucho tiempo del tacto del profesional. Un equipo de la Universidad Magna Graecia de Italia publicó recientemente el seguimiento a 18 meses de 10 pacientes en quienes se diseñó el alvéolo de antemano con CBCT (radiografía dental tridimensional) y escáner intraoral, y se trasplantó el diente con una guía impresa en 3D. La diferencia entre la posición planificada y la posición real del diente trasplantado se quedó en apenas 2 mm. Casi al mismo tiempo, un equipo chino publicó un experimento en el que un robot talla directamente el alvéolo siguiendo la forma de la raíz.
El autotrasplante dental que ocupa el lugar de un molar con un cordal
El autotrasplante dental es un tratamiento que extrae un diente todavía funcional, como un cordal, y lo trasplanta al lugar de otro diente perdido. Puede considerarse en lugar de un implante o una prótesis cuando falta un diente de nacimiento o se ha perdido por un traumatismo, caries o el fracaso de un tratamiento de conducto. Como se traslada conservando el ligamento periodontal (el tejido fibroso que une el diente al hueso maxilar), se conserva la sensación al masticar, y en pacientes jóvenes cuyo hueso maxilar aún está creciendo, el hueso crece junto con el diente.
El problema es la precisión. Hay que crear un alvéolo que encaje exactamente con la forma de la raíz del diente que se va a trasplantar, y cada raíz tiene curvas y ramificaciones distintas. Hasta ahora, el profesional insertaba y retiraba repetidamente el diente o un modelo para ajustar el alvéolo a mano, y cuanto más se alargaba este proceso, más tiempo pasaban fuera de la boca las células del ligamento periodontal que envuelven la raíz, lo que aumentaba el riesgo de que murieran. Si el ligamento periodontal muere, la raíz queda soldada directamente al hueso maxilar, lo que se conoce como anquilosis radicular, y el diente trasplantado deja de poder moverse.
El alvéolo diseñado digitalmente: la precisión confirmada en 10 pacientes
El equipo superpuso los datos del CBCT y del escáner intraoral para marcar en color las diferencias de forma entre el cordal y el diente que se iba a extraer, simuló de forma virtual la cantidad de hueso maxilar que había que retirar y, a partir de ahí, fabricó la guía impresa en 3D y el modelo del diente. Durante la cirugía, primero comprobaron con ese modelo si el alvéolo encajaba con la forma de la raíz y después trasplantaron el diente.
El método se aplicó a 10 pacientes en total: 4 con un cordal de raíz única y 6 con un cordal de raíces múltiples. La diferencia entre la posición planificada y la posición real, confirmada por CBCT tras la cirugía, se quedó en 0,63 mm en la superficie del diente y 0,17 mm en la superficie del hueso maxilar. La diferencia de posición en la corona fue de 2,04 mm y en el ápice de la raíz de 1,36 mm, y el desvío en la rotación se mantuvo dentro de 3 grados. A los 18 meses, ninguno de los 10 dientes trasplantados presentaba movilidad, el estado de la encía era normal y no se observó reabsorción radicular. Sin embargo, 2 pacientes mostraron una lesión en el ápice de la raíz y recibieron tratamiento de conducto tras el trasplante.
El equipo señaló que la clave está en mantener un espacio de 0,2 a 0,5 mm entre la raíz y la pared del alvéolo. Se ha descrito que un espacio de este tamaño reduce la fuerza que soporta el ligamento periodontal y disminuye la reabsorción inicial. Por el contrario, indicaron que dejar demasiado hueso maxilar entre las raíces o un alvéolo de tamaño inadecuado conduce a anquilosis radicular o a un retraso en la cicatrización.
Guía y fresa personalizada: en qué se diferencian del tallado manual
Un equipo de investigación chino comparó 90 modelos impresos en 3D divididos en tres grupos: tallado manual, uso de guía y uso de una fresa personalizada fabricada según la forma de la raíz. El tiempo necesario para preparar un alvéolo fue de 12,2 minutos con el tallado manual, 5,3 minutos con la guía y 3,7 minutos con la fresa personalizada. El espacio entre la raíz y la pared del alvéolo también fue el mayor con el tallado manual (1,75 mm), y se redujo a 0,94 mm con la guía y a 0,58 mm con la fresa personalizada.
El siguiente paso: un robot talla el alvéolo según la forma de la raíz
Otro equipo de investigación chino publicó un experimento en el que un robot mueve directamente la fresa (la punta de la broca dental) para tallar el alvéolo, y comparó la precisión del alvéolo entre el robot y la guía convencional usando 40 modelos de mandíbula impresos en 3D. La precisión en la entrada fue similar entre ambos métodos, pero la diferencia se ampliaba a medida que se acercaba al ápice de la raíz. En los dientes con varias raíces, el error en el ápice fue de 0,85 mm con el robot frente a 2,38 mm con la guía, una brecha amplia; en los dientes de raíz única, la brecha fue menor: 1,03 mm frente a 1,53 mm. El porcentaje de hueso maxilar retirado más allá de lo planificado fue del 7,9% con el robot y del 96,0% con la guía, independientemente del número de raíces.
La guía perfora en línea recta según la dirección fijada en la entrada, y el resto hay que ampliarlo a mano, por lo que el error se acumula cuanto más se acerca al ápice de la raíz; en cambio, el robot sigue hasta el final una trayectoria curva calculada de antemano. Aunque todavía es una etapa experimental con modelos impresos en 3D, la ventaja del robot resultó mayor cuanto más raíces tenía el diente.
El autotrasplante dental, que dependía del tacto del profesional, ha acercado el plan y el resultado hasta unos 2 mm gracias a un flujo de trabajo digital que diseña el alvéolo de antemano y lo talla tal cual. Y ahora acaban de aparecer resultados experimentales que muestran que, si se suma un robot, esa distancia puede reducirse aún más incluso en dientes con raíces complejas.