Pregunta
Decidí ponerme una corona en un diente frontal, pero he leído a menudo que las coronas se notan porque el color o la forma difieren de los dientes vecinos. ¿Qué revisa y prepara realmente el consultorio dental para lograr una corona de diente frontal que se vea natural?
Respuesta breve
Que una corona en un diente frontal se vea natural no depende únicamente del material de la corona. El resultado lo determina todo el proceso: examinar en conjunto el color del diente original, una forma que armonice con los dientes vecinos, el estado de la encía y la relación de mordida (oclusión) al planificar, y elegir el material adecuado según eso. Si se omite cualquiera de estos pasos, aunque el color coincida ahora, con el tiempo puede notarse, por ejemplo, si la línea de la encía se ve extraña o si el margen queda expuesto.
¿Por qué es así?
Color: se determina antes de que el diente se seque, en poco tiempo
El proceso de determinar el color de la corona se llama selección de color (toma de color). Se realiza junto a una ventana orientada al norte con luz natural, o bajo una iluminación especial que muestra el color con precisión (luz fluorescente dental con un índice de reproducción cromática de 90 o más). Esto es porque, bajo una iluminación normal, el mismo diente puede verse de un color distinto.
El momento también importa. En cuanto se empieza a tallar el diente, la superficie se seca y se ve más clara de lo que realmente es, por lo que el color se determina mientras el diente está húmedo, a una distancia de 50 cm y en un plazo de 20 a 30 segundos. Cada comparación visual tampoco debe superar los 5 segundos, así que se hacen varias observaciones breves. Además de la observación visual, a veces se usa como apoyo un equipo de medición electrónica del color, como un espectrofotómetro.
Hay otro punto a tener en cuenta al ajustar el color. En un caso en el que, esperando un blanco muy intenso, primero se colocaron coronas en dos dientes frontales y después la persona se blanqueó los dientes por su cuenta, solo los dientes naturales se aclararon y las coronas ya hechas se notaron, en comparación, más oscuras. Esto ocurre porque el material de la corona no responde al blanqueamiento y su color se mantiene igual. Si se está considerando también el blanqueamiento dental, terminarlo primero y luego determinar el color de la corona ayuda a reducir este tipo de desajuste.
Forma: se prueba primero en un modelo antes de tallar
El proceso de reproducir de antemano, sobre un modelo de diagnóstico, la forma final de la corona antes de tallar el diente se llama wax-up diagnóstico (encerado diagnóstico). A partir de la forma creada ahí, se toma una impresión de silicona para hacer una guía (índice de silicona), y rellenar esa guía con un material provisional para probarlo directamente en la boca se llama mock-up diagnóstico.
Esta etapa cumple dos funciones. Una es la consulta: permite mostrar y conversar sobre la forma final antes de tallar el diente. La otra es reducir la cantidad de tejido que realmente se talla. Al definir de antemano hasta dónde y cuánto ajustar cada zona, tomando como referencia la forma final ya decidida, solo se elimina el esmalte necesario. Antes era común tallar ampliamente el diente para colocar una corona, pero con el avance de las técnicas de adhesión, ahora la tendencia es tallar únicamente lo mínimo indispensable.
La cantidad y la dirección del tallado no se deciden solo mirando la forma. También se evalúan en conjunto el estado de la pulpa (nervio del diente) y de la encía, la relación de oclusión entre los dientes superiores e inferiores al morder, y la propensión a desarrollar caries.
Encía: para que el margen no quede expuesto con el paso del tiempo
Una corona no solo debe verse natural en el momento de hacerla, sino mantener ese aspecto años después. Aquí es donde el estado de la encía se vuelve importante.
El grosor y la forma de la encía y del hueso alveolar (hueso que sostiene la encía) que hay debajo se llama biotipo gingival (el tipo de grosor natural de la encía). Se divide principalmente en dos: el biotipo delgado y festoneado tiene puntos de contacto estrechos entre dientes, coronas de forma más triangular y es relativamente propenso a la recesión gingival (el descenso de la encía) ante estímulos. En cambio, el biotipo grueso y plano tiene coronas más cuadradas, puntos de contacto más amplios y mayor resistencia frente al margen de la restauración, pero tiende a formar bolsas periodontales profundas (un espacio más profundo entre la encía y el diente) cuando se acumulan estímulos. Si el biotipo es delgado, hay que definir con más cuidado la posición del margen de la corona para reducir el riesgo de que, más adelante, la encía descienda y el margen quede expuesto.
La profundidad a la que se coloca el margen de la corona también está ligada a la salud de la encía. Dentro de la encía existe un espacio fisiológico mínimo necesario para que el diente y la encía permanezcan unidos, llamado ancho biológico. Desde el fondo del surco gingival (el pliegue de la encía) hasta la cresta del hueso alveolar, este espacio de inserción mide como mínimo unos 2 mm, y a eso se suma la propia profundidad del surco gingival, por lo que el margen de la corona debe quedar al menos 3 mm por encima de la cresta ósea para no invadir este espacio. Si el margen invade este espacio, resulta difícil mantener limpia esa zona, lo que puede provocar inflamación y sangrado crónicos de la encía, y si progresa, el hueso alveolar puede reducirse, la encía puede descender y el margen quedar expuesto. Cuando ya existe esta invasión, antes de hacer la corona se considera primero un alargamiento coronario u otro procedimiento que remodele la encía y el hueso para ampliar el espacio disponible para el margen.
Material: de qué está hecha la corona también influye
En zonas donde pasa la luz, como los dientes frontales, se usa principalmente la corona totalmente cerámica (una corona hecha solo de cerámica, sin estructura metálica; también llamada corona all-ceramic). Esto es porque su grado de translucidez es más cercano al del diente natural que el de una corona metal-cerámica (con una estructura metálica interna), lo que resulta ventajoso desde el punto de vista estético. Sin embargo, su resistencia es de un tercio a un cuarto de la de una corona metal-cerámica, por lo que se usa sobre todo en restauraciones de un solo diente frontal, donde la fuerza masticatoria es relativamente menor. En zonas que reciben más fuerza, como los molares, a veces se combina con zirconia para reforzar la resistencia de la corona cerámica.
