Question
Je me suis cogné une incisive et un coin s'est cassé ; j'ai récupéré le fragment tombé. Je voudrais savoir s'il est possible de le recoller.
Réponse courte
Si le fragment est bien conservé et que la surface de fracture s'ajuste précisément à sa position d'origine, un traitement de réattachement avec adhésif et résine composite peut être envisagé. Cependant, selon que le fragment a séché ou non, et selon que le trait de fracture atteint ou non le nerf (la pulpe), les soins à réaliser avant le collage diffèrent, et tous les fragments ne sont pas dans un état réutilisable.
Pourquoi ?
L'état du fragment et l'ajustement déterminent si le réattachement est possible
Le réattachement du fragment cassé est une méthode conservatrice qui utilise le mordançage (un traitement qui rend la surface de la dent microscopiquement rugueuse pour favoriser le collage) et une technique de collage à la résine composite pour redonner à la dent sa forme coronaire d'origine. L'avantage est de pouvoir conserver la forme et la couleur d'origine puisqu'il s'agit du propre fragment de la dent. Pour que cette méthode soit possible, deux éléments doivent être vérifiés : le fragment lui-même doit être intact, sans être brisé, et les surfaces de fracture doivent s'ajuster parfaitement, sans espace, lorsqu'on les rapproche.
Si le fragment a séché avec le temps, cela ne signifie pas qu'il ne peut pas être recollé. On le réhydrate d'abord, par exemple en le plongeant dans du sérum physiologique, avant de procéder au collage ; pour renforcer la zone de collage, on crée parfois une rainure oblique le long du trait de fracture. Il n'est donc pas nécessaire de renoncer au réattachement simplement parce que le fragment était sec au moment où il a été apporté au cabinet.
Le soin préalable dépend de l'exposition ou non du nerf (pulpe)
Lorsque le trait de fracture reste limité à l'émail et à la dentine sans atteindre la pulpe (le tissu nerveux), et que la dentine est largement exposée, un soin de protection contre les irritations est réalisé avant de coller directement le fragment. Dans ce cas, le réattachement peut se faire par une procédure relativement simple.
À l'inverse, lorsque le trait de fracture atteint le nerf et que celui-ci est directement exposé, une étape supplémentaire est nécessaire. Selon le temps écoulé depuis le traumatisme, le stade de développement de la racine, la vitalité du nerf et l'étendue de l'exposition pulpaire, on envisage un recouvrement du nerf par un matériau de protection ou une pulpotomie partielle, un soin qui vise à préserver la vitalité de la pulpe. Si la préservation de la pulpe est difficile ou si la nécrose a progressé mais que la dent reste restaurable, un traitement de canal (endodontie) est envisagé ; si la dent elle-même ne peut pas être restaurée, l'extraction est discutée. Dans certains cas, le fragment est recollé le jour même, une fois le soin de protection pulpaire terminé. Si l'on tarde à réaliser ces soins, le risque que le nerf meure (nécrose pulpaire) ou qu'une inflammation apparaisse à l'apex de la racine augmente ; il est donc préférable, dès qu'une exposition pulpaire est constatée, de ne pas retarder le moment du traitement, indépendamment de la question du réattachement.
Si le trait de fracture descend sous la gencive, un geste d'accès supplémentaire peut être nécessaire
Lorsque la limite de fracture descend sous la gencive, on réalise parfois d'abord un geste chirurgical pour soulever la gencive et dégager la vue et l'accès, afin d'éviter que salive ou sang ne contaminent la zone de collage, avant de réattacher le fragment. Dans ce cas, le réattachement lui-même repose sur le même principe de collage, mais comporte une étape de préparation supplémentaire.
Comment se déroule le collage ?
Pendant le collage, les dents voisines sont protégées par une digue et du ruban afin que l'adhésif ne les touche pas ; une résine composite fluide est appliquée en fine couche sur la surface de collage, puis polymérisée par la lumière. Une fois la résine durcie, la limite du collage est polie pour que la jonction reste invisible.