Question
Sur une incisive porteuse d'une facette (une fine plaque de céramique collée sur la face avant de la dent, à visée esthétique) depuis plusieurs années, un coin s'est récemment fracturé, et la gencive, qui se rétracte peu à peu, laisse apparaître de façon visible la limite entre la facette et la dent naturelle. La question porte sur le fait de savoir s'il est possible de laisser en l'état une facette fracturée ou dont la limite est exposée, et si un remplacement doit nécessairement porter sur la facette entière.
Réponse courte
Le fait qu'une facette soit fracturée ou que sa limite soit exposée par une récession gingivale ne signifie pas qu'il faille immédiatement la refaire en entier. Si les dégâts sont localisés et que le collage entre le tissu dentaire restant et la facette reste sain, une simple réparation du fragment fracturé avec une résine composite peut suffire. Si les dégâts sont étendus ou qu'une carie secondaire s'est développée au niveau de la limite, un remplacement complet est envisagé. En cas de récession gingivale également, la limite exposée, la surface radiculaire et l'état du parodonte sont examinés ensemble avant de décider entre réparation et remplacement.
Pourquoi ?
La réparation localisée du fragment fracturé est aussi une option
Lorsqu'une partie d'une facette se fracture ou se décolle, le dentiste envisage d'abord une réparation localisée avec une résine composite collée, plutôt que de déposer l'ensemble de la restauration. Cette méthode consiste à ne retirer que la zone fracturée ou touchée par une carie secondaire (une carie qui réapparaît au niveau de la limite d'une restauration existante), à lui donner une forme facile d'accès, puis à traiter la surface du matériau restant avant d'y coller la résine composite. Des cas de facettes fracturées ainsi finalisées par une réparation en résine composite existent. Si le collage entre la facette et la dent reste sain et que l'étendue de la fracture est localisée, ce procédé permet parfois de résoudre le problème sans retailler la dent. Lorsqu'une restauration en résine ou un inlay se détache, le même principe s'applique : l'étendue des dégâts et la présence ou non d'une carie sous-jacente déterminent le choix entre une réparation localisée et une nouvelle restauration.
Chaque nouveau remplacement complet retire davantage de tissu dentaire
Si les dégâts sont trop importants pour être résolus par une réparation, ou si une carie secondaire s'est développée sur l'ensemble de la limite, la facette est entièrement refaite et remplacée. Cependant, lors de la dépose de l'ancienne restauration et de la pose de la nouvelle facette, il est difficile d'éviter le retrait de tissu dentaire sain supplémentaire. Le phénomène par lequel chaque remplacement répété conduit progressivement à une restauration un peu plus large et plus invasive est appelé le cercle vicieux des restaurations répétées. C'est pourquoi le dentiste privilégie d'abord une réparation partielle ou un simple ajustement de la forme plutôt qu'un remplacement complet. Dès la fabrication initiale de la facette, le principe est de ne retailler que le minimum, à l'intérieur de l'émail (la couche dure qui recouvre la surface de la dent) où le collage est efficace. Comme évoqué dans les critères déterminant la quantité de tissu à retailler, ce principe s'applique de la même façon lors d'un remplacement. Plus les remplacements se répètent, plus l'émail diminue ; lorsque la dentine sous-jacente est exposée, la force de collage diminue, ce qui peut aussi affecter la durée de vie de la restauration suivante.
En cas de récession gingivale, l'état de la zone de la limite est d'abord vérifié
La limite (marge) d'une facette est conçue pour se situer au-dessus de la gencive, au niveau supragingival, ce qui est favorable à la santé parodontale. Mais avec le temps, si la gencive se rétracte, cette limite peut devenir relativement plus visible, ou la surface de la racine située en dessous peut se retrouver exposée. La surface radiculaire, auparavant recouverte par la gencive, résiste moins bien aux acides que l'émail et devient une zone propice à la carie radiculaire (une carie qui se développe sur la portion de racine exposée par la récession gingivale). C'est pourquoi, lors d'une consultation motivée par une récession gingivale, le dentiste n'examine pas seulement la facette, mais vérifie aussi la limite exposée, la surface radiculaire environnante et l'état du tissu parodontal, avant de déterminer si une réparation suffit ou si un remplacement complet est nécessaire. Si la limite doit être étendue plus bas sous la gencive, il faut également veiller à ne pas pénétrer trop profondément dans le sillon gingivo-dentaire (le fin espace entre la dent et la gencive, d'une profondeur moyenne de 0,69 mm), afin que le tissu parodontal puisse à nouveau se stabiliser.
