Question
Je voudrais améliorer la forme ou la couleur de mes dents de devant avec des facettes, mais je crains qu'on ne taille beaucoup de tissu dentaire sain. J'aimerais savoir selon quels critères on détermine la quantité de dent à tailler.
Réponse courte
La pose d'une facette repose sur le principe de tailler au minimum, uniquement à l'intérieur de l'émail (la couche dure qui recouvre la surface de la dent) sur la face vestibulaire de la dent. Il existe une épaisseur standard de référence, mais cette valeur ne s'applique pas de façon identique à toutes les dents. La quantité réelle retirée varie selon la dent : la façon dont le bord incisif est finalisé, l'espace nécessaire pour poser la céramique, et la forme d'origine de la dent.
Pourquoi ?
Tailler à l'intérieur de l'émail assure une bonne adhésion
C'est grâce à l'émail qu'une fine plaque de céramique peut être fixée uniquement par collage, sans aucune structure de rétention supplémentaire. Lorsque la surface de l'émail est mordancée à l'acide phosphorique, de minuscules rainures se forment, dans lesquelles le ciment résine s'infiltre pour créer un ancrage solide. Cette liaison se produit bien sur l'émail, mais devient défavorable si une grande partie de la dentine sous-jacente est exposée. C'est pourquoi la préparation pour une facette suit le principe de préserver l'émail autant que possible. L'épaisseur de l'émail est d'environ 2 mm au niveau du bord incisif, et l'épaisseur taillée est déterminée pour ne pas dépasser cette limite.
L'épaisseur retirée varie selon la zone et le dessin du bord incisif
L'épaisseur standard retirée pour une facette est d'au moins 0,5 mm côté gingival (au niveau cervical) sur la face vestibulaire, et d'environ 0,7 mm au bord incisif. Cependant, il existe plusieurs façons de finaliser le bord incisif, désignées selon leur dessin par des noms tels que window, feather edge, butt joint ou palatal chamfer. Parmi celles-ci, le dessin butt joint nécessite de retirer au moins 1,5 mm au bord incisif pour créer l'espace nécessaire à la céramique.
L'état de la dent détermine la quantité finale retirée
La quantité retirée n'est pas déterminée uniquement pour créer l'espace nécessaire à la céramique. Elle est fixée en tenant compte à la fois de l'état de la pulpe (le tissu nerveux à l'intérieur de la dent), de l'état des gencives, de la relation d'occlusion entre les dents du haut et du bas lors de la mastication, et du degré de vulnérabilité aux caries. Autrefois, on taillait largement pour assurer une longue durée de vie à la restauration, mais avec le développement des techniques de collage, l'approche a évolué vers la préservation maximale du tissu dentaire d'origine restant. Ce principe s'applique aussi lors de la préparation de restaurations qui recouvrent toute la dent, comme la couronne sur dent de devant.
Si l'objectif se limite à élargir légèrement la forme de la dent ou à combler un espace entre les dents, le collage de résine sans taille de la dent pour combler l'espace constitue également une alternative à envisager. Cependant, si l'on décide de procéder à une facette, la quantité finale retirée est déterminée dent par dent, dans les limites d'épaisseur et de dessin du bord incisif évoquées plus haut, en tenant compte globalement de l'état de la pulpe, du parodonte et de l'occlusion.
