質問

歯茎の炎症がひどく、歯を抜かなければならないと言われました。抜歯と同時にその場にすぐインプラントまで埋入する、当日埋入が可能なのか気になります。

簡潔な回答

歯茎の炎症で抜く歯であっても、抜歯当日のインプラントを検討できる場合がありますが、すべての場合に可能というわけではありません。 抜歯直後にその場にインプラントを埋入する即時埋入は、残っている歯槽骨(歯根を包む歯茎の骨)でインプラントがぐらつかないほどしっかり固定できる必要があり、感染が骨の中に残っている危険性も併せて検討しなければなりません。この条件が十分でなければ、抜歯窩を先に回復させるか骨を補強したうえで、時間を置いてインプラントを埋入する待時埋入を選びます。

なぜそうなのか

抜歯即時インプラント、何が可能にするか

抜歯後にその場ですぐインプラントを埋入する方法は、抜歯窩(歯を抜いた後に残る穴)にある程度の歯槽骨が確保され、インプラントが初期固定を得られる場合に行います。条件が合えば手術回数を減らして患者の負担を軽くし、周囲の骨と歯肉の形態を考慮しながら修復を進めることができます。

ただし、この方法が成り立つためには、インプラントを埋入する瞬間から確実な初期固定が得られている必要があります。初期固定が不十分でインプラントが安定して維持されないと、骨と直接結合する骨結合が妨げられ、その間に線維組織が生じて失敗するリスクが高まります。

歯茎の炎症で抜く歯は、なぜより慎重に見るのか

炎症があった歯を抜くときは、感染が完全に解消されないまま残っている危険性が、即時埋入を難しくする要因の一つに挙げられます。抜歯窩が広い場合には、それを覆う歯肉(軟組織)移植が追加で必要になることもあります。こうした条件が、その場で抜歯直後にすぐインプラントを埋入するか、時間を置いて埋入するかを分ける基準になります。

骨量が不足している場合：抜歯窩を先に回復させる待時計画

今すぐ初期固定を得られるほど骨が十分でない場合は、抜歯窩の中に骨移植材を満たして骨の体積を守る抜歯窩保存術を先に行い、その後にインプラントを埋入する方法を検討します。抜歯後は、歯を囲んでいた骨が再形成される過程で体積が減少します。特に唇・頬側の薄い骨は変化が大きくなりやすく、後にインプラントを埋入する空間をどう維持するかを併せて計画します。抜歯窩保存術は、最小限の損傷で歯を抜いた後、その穴の中に同種骨(他人の骨から作られた移植材)、異種骨(動物由来の骨)、合成骨のような移植材を満たし、コラーゲン素材の膜や遮蔽膜で入り口を覆って骨がその場を保つよう助ける方法です。

骨が側方(頬側や舌側)まで大きく崩れ、抜歯窩保存術だけでは不十分な場合には、歯肉を開いて移植材と遮蔽膜を併用する骨誘導再生術(GBR)を行うこともあります。残っている骨で初期固定が得られる場合には、即時埋入とあわせて周囲の骨欠損部位に骨誘導再生術を行うこともあります。移植材と遮蔽膜は新しい骨が育つ空間を保護する役割を果たすものであり、インプラントを埋入する瞬間に必要な初期固定とは区別して考える必要があります。