开始使用透明矫治器(隐形矫治器)治疗时,牙科诊所会在电脑屏幕上预先展示当前的牙齿和排齐后的牙齿。这个模拟,是把口内扫描仪拍摄的数字印模输入电脑后,由软件自动生成的计划。然而,这个计划实际上能实现到什么程度,近期多项研究重新进行了考察。结论是:结果会因移动的种类而出现很大差异。像拉动或推动磨牙这类相对简单的移动,能按计划实现八到九成;而旋转牙齿或将其向外拉出的移动,往往连计划的一半都达不到。
这里所说的"准确度",是指计划中的角度或距离,实际实现了多少。如果电脑计划将牙齿旋转10度,但实际只旋转了6度,那么准确度就是60%,剩下的4度则原封不动地留了下来。这种差距源于牙齿形状或受力方向,并不意味着矫治器制作有误。
磨牙移动效果好,尖牙旋转难

综合多项研究来看,结果会因移动种类而有明显区别。将磨牙向前拉动以关闭间隙的移动,约86%能按计划实现,相对准确。将磨牙向后推移的移动,在超过1.5毫米的大幅移动时准确度可达88%,但如果把小幅移动也一并纳入,平均值就降到了61%,而下颌磨牙的可预测性更低。相比之下,牙齿沿纵轴旋转的移动,各研究之间差异很大,从36%到85%不等,平均约为65%。特别是横截面呈圆形的尖牙和前磨牙,矫治器难以施加并保持旋转所需的力,因此被认为是最难旋转的牙齿。而门牙或磨牙这类横截面呈方形的牙齿,相对更容易旋转到位。将牙齿向外拉出的移动(伸长)更加棘手,早期研究中仅达到计划的30%,近期研究也只维持在57%~62%左右。相反,将门牙向内推入的移动(压低)则相对能得到较好的控制。
| 移动类型 | 按计划实现的程度 |
|---|---|
| 磨牙拉动(关闭间隙) | 约86% |
| 磨牙推移(1.5毫米以上) | 最高88%(含小幅移动的平均值为61%) |
| 牙齿旋转 | 36%~85%(平均65%) |
| 向外拉出(伸长) | 30%~62% |
粘上附件也无法完全弥补差距
在牙齿表面粘贴的小突起,也就是附件,可以增强矫治器抓持牙齿的力量,从而在一定程度上提高准确度。但综合比较普通附件与优化形状附件的研究显示,两者之间并没有明显差异。在尖牙旋转的移动中,普通附件实现了计划的61%,优化附件为72%;在伸长移动中,两者分别为58%和62%。无论使用哪一种附件,都没有出现完全按电脑屏幕展示的那样移动的案例,这是该研究得出的结论。粘有附件时,笑起来可能会看到小突起略微显露,这并非副作用,而是为产生这种力量所设置的装置。
所以治疗中途要重新扫描

弥补这种差距的方法就是精调(refinement)。从最初制定计划时起,对于较难实现的移动,就会预留超过目标角度或距离的余量,并在治疗中途重新扫描,按剩余的差距重新制作矫治器接续佩戴。如果用完最初拿到的矫治器后,牙齿仍未达到预期的移动量,这并不意味着治疗出了问题,而是这种治疗方式中常被预先安排好的过程。不过,基础流程中默认包含几次精调扫描、是否需要额外付费,因诊所而异,建议在开始治疗前先确认清楚。
目前已发表的研究大多样本量不大,各研究的测量方法也不尽相同,因此很难将这些数据直接套用到具体个人身上。许多研究也评价说,现有证据的质量尚不算高。尽管如此,哪些移动更容易按计划实现、哪些移动更需要额外处理,在多项研究中反复呈现出相似的结果。如果即将进行矫正治疗,不妨向牙医询问自己需要矫正的部位属于旋转移动还是伸长移动,并一同制定附件方案或中期复查计划,这会很有帮助。

