美国缅因州的一些儿科医生已经开始亲自为预约不上牙医的孩子实施阻止蛀牙恶化的处置。这种方法无需麻醉,也无需钻牙,只需涂抹银与氟的混合溶液,便可防止蛀牙进一步扩大。
据缅因州地方媒体《缅因监督者》(Maine Monitor)采访、美联社(AP)报道,缅因州部分儿科医生最近开始在诊疗中引入一种名为“氟化氨银(SDF)”的处置。这原本是牙科专用的方法,但随着难以获得牙科诊疗的孩子越来越多,这种做法也扩散到了儿科诊室。
氟化氨银的作用与使用限制
氟化氨银是银与氟化物混合而成的液体。只需用棉质涂药器蘸取,在蛀牙部位涂抹30秒到1分钟左右即可。它通过抑制细菌繁殖、强化牙齿表面,阻止蛀牙进一步向牙齿深处蔓延。与用钻头削去腐坏部分的常规治疗不同,这种方法无需麻醉也无需钻牙。不过要接受涂抹部位会变黑或变成褐色这一代价,而且对银过敏或蛀牙已经进展很深的情况则无法使用。
缅因州牙医减少与儿科处置案例
缅因州的牙医人数从2019年的590人减少到2023年的530人。据缅因州儿童口腔健康网络(Children's Oral Health Network of Maine)的调查,即便是有保险的孩子,每年同时接受检查和洁牙的比例也只有三分之一。缅因医疗中心(Maine Medical Center)儿科专科医生布赖恩·尤斯(Brian Youth)从去年秋天开始学习这项处置,已经为70多名儿童实施过治疗。处置后4到6周,他会再次联系家庭,一并确认是否需要追加处置以及是否需要正式的牙科诊疗。尤斯说:“这对儿科医生来说可能是一项负担,但考虑到蛀牙对孩子健康造成的影响,这件事很重要。”如果说本刊此前报道过的牙科治疗师是通过设立新执照来解决问题,那么缅因州选择的则是让现有的儿科医生多学一项新技术。
国际认可与在韩国引入的限制
世界卫生组织列入名录与缅因州试点项目
世界卫生组织在2021年将这种处置列入了基本药物清单,美国儿科学会也制定了在儿科诊室中使用的指南。缅因州还同时推进了两项试点项目:一是教学校护士掌握这种处置方法,二是让牙科保健师在学校进行检查,并通过远程方式请牙医确认X光片。缅因州儿童口腔健康网络常务理事贝卡·马图索维奇(Becca Matusovich)表示,这种处置“只是众多解决方案之一”。她还表示,培养更多牙医和牙科保健师、提高低收入群体诊疗报销标准等工作也应同步推进。
韩国的涂氟争议与医疗法的界限
韩国也曾出现过类似的争议。去年部分儿科机构在网上宣传涂氟服务后,大韩小儿牙科学会对此表示担忧。学会会长李兰英指出,涂氟应与定期检查和活跃龋齿病灶评估同时进行。此外还有人指出,牙科和儿科在饮食限制时间上的说明不一致,让家长感到困惑。
韩国的医疗法划出了更明确的界限。根据韩国大法院(最高法院)判例,在蛀牙部位涂抹粘合剂或腐蚀剂以引发物理、化学变化的处置属于只有牙医才能实施的医疗行为,即便是牙科保健师也不能随意操作。既然在牙科从业人员之间这一界限都如此严格,那么像缅因州那样由儿科医生直接涂抹氟化氨银的方式,就很难原样搬到韩国。取而代之的是,国民健康保险公团一直通过健康保险支持18岁以下儿童的窝沟封闭和12岁以下儿童的树脂充填,着重于及早发现蛀牙。