问题
在孩子的定期检查中被告知有额外牙(比正常牙齿数目多长出的多余牙齿),家长为此感到困惑。想知道现在是否应该马上拔除,还是可以再观察一段时间。
简短回答
额外牙原则上应在发现后立即拔除,但并非所有情况都会马上进行拔牙。判断的关键在于:这颗额外牙是否已经阻碍恒牙萌出的通道,以及拔除过程中损伤旁边恒牙牙根的风险有多大。如果已经妨碍萌出,尽早拔除更为有利。反之,如果埋伏不深,且邻近恒牙牙根尚未发育完全,可以在拔除后观察,等待其自然萌出;如果埋伏较深,或孩子难以配合治疗,则可以定期拍片观察情况,再决定手术时机。
为什么会这样?
额外牙长在哪里、是什么样子
额外牙是比正常应萌出的牙齿数目更多长出的多余牙齿。其中,长在上门牙(上颌中切牙)两颗之间的额外牙称为正中额外牙,是额外牙中最常见的类型。在乳牙萌出期,发生率不到100人中1人(0.3%~0.8%),而到恒牙萌出期则升高到1.0%~3.5%,男孩的发生率是女孩的2~4倍。
正中额外牙中十有八九以上发现于上颌,大多呈尖锐的圆锥形,体积较小。有四分之三以上尚未穿出牙龈,仍埋伏在骨内,其中约三分之二呈牙根朝上的倒置状态。大多数位于腭侧。由于位置和方向因人而异,即使同为正中额外牙,拔除的难易程度及对周围牙齿的影响也因孩子而异。
放任不管会出现什么问题
如果存在正中额外牙,可能会导致门牙间出现间隙,或使旁边的恒牙不能按时萌出而出现萌出障碍。若长期不拔除,还可能在牙齿周围长出囊肿样病变,即含牙囊肿。也有报告显示,额外牙会压迫邻近恒牙的牙根,导致牙根吸收。正因为存在这些问题,发现正中额外牙时原则上建议尽早拔除。
那为什么不马上拔除,而是先观察呢
问题在于拔牙这一操作本身可能损伤旁边恒牙的牙根(牙胚)。尤其是在邻近恒牙牙根尚未发育完全的年龄阶段,手术过程中触碰到牙根的风险较高,因此不会一味求快。此外,如果孩子年龄较小,或难以长时间坐在治疗椅上配合(行为管理方面的问题),这也是决定手术时机时需要一并考虑的条件。因此,即使发现正中额外牙,如果判断它已经阻碍恒牙萌出,就会及早拔除;但如果判断邻近恒牙牙根的损伤风险较大,则会先定期观察一段时间,再决定手术时机。
实际情况大致分为以下几种
如果埋伏不深,且邻近恒门牙的牙根仍在发育中,通常会先只拔除额外牙,为萌出腾出空间,然后观察。这种情况下,有恒牙自行找到正确位置萌出的报告案例。反之,即使存在正中额外牙,如果它既不阻碍恒门牙萌出,也不是门牙间出现间隙的原因,有时也可以不做手术,仅通过正畸治疗整理间隙并观察。如果额外牙的位置已经严重到阻碍其他恒牙(例如犬齿)萌出的程度,拔除额外牙后,可能还需要配合间隙保持器或正畸力将牙齿牵引下来的治疗。乳牙脱落后恒牙迟迟不萌出时的检查标准也可以在类似情境下作为参考。
需要精确查看位置时怎么办
若要更准确地了解额外牙的确切位置和方向,以及它与旁边恒牙牙根的距离,可以借助三维影像设备CBCT(锥形束电脑断层扫描)进行观察。不过,儿童处于生长发育阶段的组织对辐射更为敏感,生殖腺的距离也更近,因此必须遵循将辐射暴露控制在必要最小限度的原则(ALARA)。所以,只有在仅凭基础X光片难以判断位置和方向,或制定手术计划需要三维信息时才会选择性拍摄,并非所有孩子都必须接受这项检查。
决定拔除后如何进行
正中额外牙大多位于腭侧,因此手术从腭侧入路。翻起牙龈(全层瓣)后,仅去除必要范围内覆盖的骨组织,再将额外牙连同包裹它的囊袋(牙囊)一并摘除。若残留牙囊,日后可能发展为囊肿,因此原则上要将其彻底清除。