问题

门牙撞击后边缘断裂,我把脱落的碎片带来了。想知道这块碎片是否可以再接合。

简要回答

如果碎片保存良好,且断面能精确对合到原来的位置,就可以考虑用粘接剂和树脂进行再接合治疗。 不过,碎片是否已经变干、折断线是否触及神经(牙髓),会影响接合前需要进行的处理,而且并非所有碎片都处于可以再利用的状态。

原因是什么?

比较上颌门牙折断碎片再接合的示意图,按是否有神经暴露区分。A显示无神经暴露、直接用粘接剂再接合碎片的过程;B显示神经暴露后先覆盖保护材料再接合碎片的过程。

碎片的状态和吻合度决定能否再接合

再接合断裂碎片的治疗,是利用酸蚀(为便于粘接而将牙齿表面处理得微微粗糙的工序)和复合树脂粘接技术,将碎片恢复到原本牙冠形态的一种保存性方法。其优点在于使用患者自身的牙齿碎片,可以完整保留原本的形态和颜色。要采用这种方法,需要确认两点:碎片本身没有破碎、保存完整;以及断面对合时严丝合缝,没有缝隙。

如果碎片因时间过久而变干,也不代表无法再接合。可以先将其浸泡在生理盐水等液体中使其重新吸收水分,再进行粘接步骤;有时还会沿折断线制作斜向沟槽,以加强粘接部位。因此,即便带到诊所时碎片已经干燥,也不必因此放弃再接合。

神经(牙髓)是否暴露,决定接合前的处理方式

如果折断线仅止于牙釉质和牙本质,没有触及牙髓(神经组织),当牙本质大面积暴露时,会先进行保护处理以防止刺激,然后立即粘接碎片。这种情况通常可以通过较为简单的步骤完成再接合。

反之,如果折断线触及神经、导致神经直接暴露,则需要多一个步骤。根据受伤后经过的时间、牙根发育程度、神经是否存活以及暴露范围的大小,医生会考虑在神经上覆盖保护材料的治疗或部分去髓术等牙髓活力保存治疗。如果牙髓难以保留或已出现坏死迹象、但牙齿本身仍可修复,则考虑根管治疗;如果牙齿本身难以修复,则需要讨论拔牙。也有在完成神经保护处理后,当天内继续粘接碎片的案例。如果不进行这些处理而拖延时间,神经坏死(牙髓坏死)或根尖发炎的风险会增大,因此一旦确认神经暴露,无论是否要再接合碎片,都不宜推迟处理时机。

如果折断线延伸到牙龈下方,可能需要额外的入路处理

如果折断边界延伸到牙龈下方,为避免唾液或血液混入粘接部位,有时会先进行翻瓣处理以确保视野和操作通路,然后再接合碎片。在这种情况下,再接合本身采用的是相同的粘接原理,只是多了一个准备步骤。

粘接是如何进行的

在粘接碎片的过程中,会用隔离膜和胶带遮盖邻牙,以防粘接剂沾到旁边的牙齿,然后在粘接面薄薄涂上一层流动性复合树脂,用光固化灯使其硬化。硬化后,会将粘接边界处打磨光滑,使接缝不明显,完成收尾。