提问
这是一颗以前做过根管治疗的牙齿，随着时间推移又开始疼痛。想知道已经去除神经并完成治疗的牙齿为什么还会再次疼痛，如果会，是否可以再次治疗。
简短回答
可以。根管治疗完成后的牙齿如果再次出现疼痛，原则上会先考虑非手术再根管治疗（重新进行根管治疗的处置），而不是拔牙或手术。不过能否通过再治疗解决，要看疼痛的原因。如果是根管内残留的细菌重新滋生，可以通过再治疗处理；但如果是牙根本身发生纵向裂开，往往仅靠再治疗无法解决。因此要判断能否再治疗，首先需要确认疼痛的原因。
为什么会这样？
首先确认再次疼痛的原因
即使是完成根管治疗的牙齿，如果根管内某处仍残留细菌，或治疗后有新的细菌侵入，也可能再次出现牙根尖周围组织炎症，即根尖周炎。据报道，与初次感染不同，复发感染中主要检出的是粪肠球菌、白色念珠菌等对消毒有较强抵抗力的菌种。
有时症状再次出现，是因为初次治疗时产生的问题延迟显现了影响。用于修整根管的器械折断后残留在根管内、根管壁上出现了本不应有的穿孔、充填材料从根尖外侧渗出，这些情况都可能成为持续刺激或细菌侵入的通道。这类问题即使在初次治疗时未被发现，也可能在日后以症状的形式显现出来。
也有长期无症状的病灶突然急性恶化的情况。免疫力下降，或是再治疗过程中重新触碰根管这一刺激本身成为诱因，使慢性病灶急剧肿胀疼痛，这种情况称为凤凰脓肿。此时X线片上大多已能看到边界清晰的病灶，这一点与初次发生的急性病灶不同。
反之，治疗后X线片上病灶未完全消失，并不代表治疗本身失败。也存在病灶部位被致密纤维组织而非新骨填充、仅残留X线透射影像但没有症状的情况（根尖瘢痕）。不过，如果像现在这样出现了新的疼痛，就与这种无症状瘢痕不同，应优先考虑再感染或结构性问题。
牙齿本身出现裂纹（裂纹牙）也可能是根管治疗前后症状持续或新发的原因。如果咀嚼时出现瞬间刺痛，也可作为一并考虑牙齿裂纹可能性的依据。
采用非手术再治疗处理
经检查如果判断是感染再次形成，会优先考虑非手术再根管治疗，而非外科手术。如果牙齿有牙冠或桩核，会先评估其状态，必要时予以拆除，以确保能重新进入根管。去除之前填入的充填材料后，若有折断的器械残留，会根据其位置和状态采取取出或绕过继续操作的方法。如果存在穿孔，还会用生物相容性材料对该部位重新充填修补。像这样重新清理根管内部后，经过清洗和再成形再重新填充，就是非手术再治疗的流程。
这种方法基于再次清除根管内感染源并加以封闭的原理，是保留牙齿的方法中优先考虑的选择。不过，如果问题所在位置在根管内难以处理，或再治疗后症状仍然持续，则会进一步考虑根尖手术等外科方法。
如果疼痛原因是牙根折裂，情况则不同
如果疼痛的原因是沿牙根长轴方向裂开或折断的垂直牙根折裂，处理方式就不同了。这种情况无法通过再次消除感染的再根管治疗来解决，因为问题的本质是牙齿结构本身发生了裂开。局部可触及狭窄而深的牙周袋，或X线片上显示牙周膜间隙越靠近根尖越宽、呈现特征性形态的透射影像，是区别于单纯感染性病灶的线索。
一旦确诊为垂直牙根折裂，预后不佳，原则上会考虑拔牙。不过对于像磨牙这样有多个牙根的牙齿，如果其他牙根的骨支持良好，也存在翻开牙龈直接确认裂纹后，只切除出问题的牙根、保留其余部分的治疗方式。具体采取哪种方式，需要直接确认折裂的位置、范围以及剩余牙根的状态才能判断。