问题
为了做嵌体或牙冠这类需要在实验室单独制作的修复体,我磨除了一部分牙齿,但在最终修复体做好之前先临时填补的材料让我很担心:会不会疼,会不会脱落?我想知道这个临时材料在这段时间里起什么作用,如果脱落了,能不能就这样再拖几天。
简要回答
临时填补的材料(临时修复体)能够保护磨除后暴露出来的牙本质和神经(牙髓),使其免受刺激和细菌侵袭,同时维持最终修复体将要就位的空间以及邻牙、对颌牙的位置。它只是为了在制作期间保护牙齿而设计的暂时性修复体,如果密封不严或材料脱落,可能出现酸痛症状,细菌也可能再次侵入。即使脱落时没有疼痛,也不代表可以就这样安全地拖上几天,所以一旦脱落,最好不要放任不管,尽快到牙科重新确认。
为什么会这样?
临时修复是为了保护什么
嵌体、牙冠这类间接修复体不是在口腔内直接完成的,而是在实验室里另行制作。由于要根据牙齿形状的模型精细制作,即使再赶工也需要几天的加工时间。在这期间不能让磨除后的牙齿就这样裸露着,所以要先做临时修复。

磨除牙齿后,原本包裹在外的牙釉质被去除,下方的牙本质随之暴露出来。牙本质中有细小的通道(牙本质小管)一直通向含有神经的牙髓,如果放任不管,牙齿会对温度和刺激变得敏感,细菌也容易侵入。临时修复体的作用就是覆盖这些通道,保护牙本质和牙髓免受刺激和细菌侵袭,同时维持牙龈(牙周组织)的健康以及邻牙、对颌牙的位置。防止磨除后的牙面持续暴露在唾液中,也是出于同样的目的。
临时修复体与最终修复体的粘接方式不同
临时修复体可以用自凝树脂(在常温下硬化的塑料材料)直接在口腔内制作,也可以先在取模得到的模型上预先做好,再用临时粘固剂粘上。相反,粘接最终修复体的合着过程则需要分别处理牙齿表面和修复体表面后再进行精密粘接(适用于瓷或树脂类修复体),如果是像金嵌体这类本身没有粘接力的材料,则从磨牙时就要把牙齿形态设计成能与修复体机械性咬合固定的样子。
正因为粘接方式本身不同,临时修复体从一开始就不是为了长期耐用而设计的,只是为了在制作期间守住位置而制作的。反复的咀嚼力可能会让它比预期更早脱落,与其说这是材料本身的缺陷,不如说这更接近临时修复体本来的性质。
密封不足为什么会酸痛
磨除牙齿后暴露出来的牙本质通道(牙本质小管)内充满了液体。一旦受到温度变化或渗透压差异之类的刺激,这些通道内的液体就会快速移动,这种移动会刺激牙髓一侧的神经末梢,表现为酸痛的感觉或疼痛。这被称为流体动力学说。
如果临时修复体不能充分支撑磨除后的牙面,或者边缘没有严密贴合密封,就会对牙本质一侧的细胞产生泵吸效应和渗透压变化,从而引发牙髓过敏,甚至导致牙髓坏死。这意味着即使临时修复体粘在原位,只要贴合不够紧密,同样可能出现这些问题。因此,如果咀嚼时临时修复体松动,或者遇冷格外酸痛,都可能是材料已经在原位翘起,需要及时检查确认。

如果临时材料脱落了
临时修复体一旦脱落,对刺激和细菌的保护也随之消失,牙髓感染的风险会随之升高。风险有多大,取决于磨除的牙本质范围以及距牙髓剩余的厚度,因此脱落后能否再拖几天,需要针对每颗牙齿分别判断。即使当下没有疼痛,也不代表安全,所以一旦脱落,与其自行判断等待,不如告知牙科重新填补,或提前就诊确认。
以上说明是以未接受神经治疗(根管治疗)、为了做嵌体或牙冠而磨除活髓牙的情况为前提的。如果是在神经治疗过程中封闭的材料脱落,细菌可能直接进入根管内部,情况有所不同,建议在神经治疗期间临时填补的材料或牙冠脱落了,可以再等等吗?中确认这种情况。


