问题
听说我到了该拔智齿的时候了。我不太清楚是只打局部麻醉针就可以，还是还需要另外接受所谓的镇静。我想知道这两者各自起什么作用，以及为什么要一起使用。
简短回答
局部麻醉和镇静承担着不同的作用。 局部麻醉是阻断智齿周围疼痛的方法，镇静则是减轻对治疗的焦虑和恐惧的方法。据了解，保持意识的镇静法本身镇痛效果并不完全，因此即使接受了镇静，拔牙部位的疼痛仍需另外用局部麻醉来阻断。不过镇静的程度（深度）越深，自主呼吸和维持气道的能力也可能随之下降，因此需要相应更细致地监测呼吸的程序。
为什么会这样？
局部麻醉：阻断拔牙部位疼痛的方法
局部麻醉是牙科治疗中控制疼痛最基本的方法。处理下颌（下颚）牙齿时，基本方法是在神经干经过的部位进行传导麻醉，必要时还会配合浸润麻醉，即将药物直接注入待麻醉的部位。根据相似原理、因牙齿位置不同而采用不同麻醉方法的内容在其他治疗中也可以看到。
注射液中通常混有血管收缩剂（肾上腺素）。这一成分能防止麻醉成分从注射部位过快随血流冲走，从而延长麻醉效果并减少出血。但如果麻醉药物直接进入血管，可能导致全身性副作用。因此注射前会进行回抽试验，轻轻回抽以确认针尖不在血管内，并缓慢注入以不超过规定的最大允许量。据了解，将麻醉液加热至体温左右再注射，也能减轻注射本身带来的不适感。
镇静：减轻焦虑和恐惧的方法，而非控制疼痛
与使人失去意识的全身麻醉不同，镇静法是在保持意识的状态下，通过药物降低焦虑和恐惧感，从而帮助患者配合治疗的方法。具有代表性的是同时吸入氧化亚氮（笑气）和氧气的吸入镇静法。据说明，这种方法虽然比全身麻醉安全性更高，但镇痛效果本身并不完全，因此必须与局部麻醉法一起使用。接受了镇静并不意味着可以省略拔牙部位的麻醉注射。关于同一原理，可以在说明笑气与麻醉注射关系的文章中看到更详细的内容。
为什么镇静深度不同，呼吸监测的程度也不同
镇静并非一种固定的状态，而是处在从最小镇静、中度镇静、深度镇静到全身麻醉的连续谱系上。在深度较浅的最小镇静中，患者能自主呼吸，被叫唤时能正常地做出反应，呼吸和循环功能不受影响。在中度镇静中，意识进一步降低，但对语言指令或轻度刺激仍能有意识地做出反应，且无需额外处置即可维持充分的自主呼吸。
而进入深度镇静后，患者不易被唤醒，只对疼痛刺激才会有意识地做出反应，自主呼吸可能受损，因此可能需要仰头抬颌以开放气道的处置。全身麻醉则是意识完全消失、对手术刺激也无反应的状态，包括气道在内的保护性反射消失，需要进行人工呼吸辅助。
镇静越深、呼吸管理越重要的原因在于，镇静药物在抑制中枢神经系统的同时，也会使包括舌根在内的颈部周围肌肉张力下降。肌肉力量减弱的程度越大，气道空间就可能越窄（咽部阻塞）。对刺激的保护性反射有时反而会过度发生，导致声带变窄的喉痉挛。仅靠测量血氧饱和度的设备，在察觉呼吸减弱方面存在时间差。因此镇静深度越深，就需要连同呼吸音或呼气末二氧化碳浓度一起确认，通过增加监测设备种类和检查频率来应对。
因此，在拔智齿时联合使用镇静法时，应将阻断疼痛的局部麻醉和减轻焦虑的镇静分别理解为不同的作用，同时也要考虑到镇静深度越深，监测呼吸的程序也就越严密这一点。