Un equipo de la Universidad de Bolonia, en Italia, ha publicado los resultados de un seguimiento de 3 años en 52 pacientes y 58 dientes que recibieron tratamiento de conducto radicular mediante la técnica de cono único, rellenando el conducto con un solo cono y el sellador coreano CeraSeal. A los 3 años, la tasa de supervivencia fue del 92,7 % y la tasa de éxito (dientes en los que la lesión desapareció por completo en la radiografía) fue del 85,4 %. Todos los dientes que tenían el nervio muerto y una lesión en el ápice sanaron por completo a los 3 años. Este método, que consiste en verter y dejar fraguar un solo sellador en lugar de compactar varios conos accesorios como en la técnica tradicional, es el seguimiento clínico más largo publicado hasta ahora en la práctica real.
La condensación lateral tradicional frente a la técnica de cono único con sellador biocerámico
El material de obturación con aspecto de goma que rellena el conducto no se adhiere por sí mismo a la dentina. Por eso, en el método tradicional, después de aplicar el sellador se insertaban varios conos accesorios pequeños junto al cono central y se compactaban lateralmente con un instrumento llamado espaciador, la técnica de condensación lateral. El sellador que se usa en este método es en su mayoría a base de resina epóxica, un material hidrofóbico que no fragua bien si queda humedad durante el fraguado.
Los selladores biocerámicos a base de silicato de calcio, como CeraSeal, son diferentes. Vienen premezclados en una jeringa, sin necesidad de mezclar polvo y líquido por separado, y fraguan al reaccionar con la humedad que queda en la dentina, uniéndose químicamente al tejido dental. Gracias a su buena fluidez, un solo cono basta para rellenar por sí mismo los espacios curvos del interior de la raíz, por lo que no hace falta compactar conos accesorios. Por estas características, en los últimos años ha aumentado su uso combinado con la técnica de cono único.
Tasas de supervivencia y de éxito a 3 años según el historial de tratamiento
El equipo reclutó a 52 pacientes y 58 dientes que necesitaban tratamiento de conducto radicular en la clínica dental de la Universidad de Bolonia entre 2019 y 2023. Antes del tratamiento, el 58,6 % de los dientes ya tenía una lesión en el ápice radicular, y buena parte de ellas se debía a necrosis pulpar o al fracaso de un tratamiento de conducto radicular previo. Entre los dientes que completaron el seguimiento de 3 años, la tasa de supervivencia fue del 92,7 % y la tasa de éxito, medida como la desaparición de la lesión en la radiografía, fue del 85,4 %.
Los resultados variaron según el diagnóstico. Los dientes que recibieron tratamiento de conducto por primera vez o que solo tenían necrosis pulpar sanaron al 100 % a los 3 años, mientras que los dientes que ya habían recibido un tratamiento de conducto y fueron retratados alcanzaron solo el 80 %. Esto significa que, incluso en dientes con periodontitis apical y lesión en el ápice, el pronóstico no era malo si se trataba del primer tratamiento.
Reabsorción y bioactividad del sellador que se filtra más allá del ápice
En este estudio, el sellador se filtró fuera del ápice radicular en 14 de los 58 casos (24,2 %), y en el 21 % de ellos desapareció por completo en la radiografía con el paso del tiempo. En estudios con otros selladores biocerámicos premezclados, esta proporción fue mucho mayor: en un estudio que usó otro producto con la misma técnica de cono único, la proporción de filtración llegó al 47,4 %, y en otro que combinó la técnica con calentamiento, se filtró en el 46 % de los casos y la mitad de esas filtraciones se reabsorbió.
Según explica el equipo, a diferencia de la resina epóxica, que si se filtra permanece en el cuerpo sin reabsorberse, los materiales a base de silicato de calcio son bioactivos: liberan iones de calcio y elevan el pH del entorno, lo que podría favorecer la curación ósea. Sin embargo, esta relación causal entre dicha propiedad y la curación real aún no está confirmada, sino que se plantea como una posibilidad.
Los límites de un estudio observacional de un solo grupo y el criterio de 4 años de seguimiento
Este estudio es una investigación observacional de un solo grupo, sin comparación directa. Para afirmar que CeraSeal es mejor que el sellador tradicional de resina epóxica, haría falta comparar ambos materiales en las mismas condiciones. De hecho, un metaanálisis de 2024 que reunió 15 ensayos clínicos no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los selladores biocerámicos y los selladores estándar en las tasas de supervivencia y de éxito. La proporción de filtración fuera del conducto y el dolor en las primeras 24 horas tras el procedimiento fueron algo menores en el grupo biocerámico, pero esta diferencia tampoco fue significativa. Otro metaanálisis que reunió la tasa global de fracaso de tratamientos con sellador a base de silicato de calcio y técnica de cono único tampoco encontró diferencias claras frente a otras combinaciones de sellador y técnica.
La Sociedad Europea de Endodoncia recomienda un seguimiento mínimo de 4 años para confirmar la curación. Este resultado de 3 años se queda un poco por debajo de ese criterio. El método de obturar el conducto con un solo cono y un sellador líquido ya se usa en muchas clínicas, y este seguimiento respalda su seguridad. Sin embargo, que el procedimiento se haya simplificado y que el resultado haya mejorado respecto al método tradicional todavía no son la misma afirmación.