Pregunta
Voy a tratar una caries en un molar. En la clínica me explicaron dos opciones: la resina que se coloca y endurece directamente, y la incrustación de resina, que se fabrica a partir de una impresión y luego se cementa. Me gustaría saber cuál de las dos se fractura menos con el paso del tiempo.
Respuesta breve
La elección para que la restauración dure más depende de la forma y el grosor del diente remanente, la fuerza masticatoria y si las condiciones son buenas para la adhesión. La incrustación de resina se endurece primero fuera del diente, por lo que puede reducir la contracción que se produce cuando la resina se endurece dentro de la boca. Sin embargo, esta ventaja por sí sola no basta para determinar cuál se fractura menos a largo plazo. También hay que evaluar cuánto diente se puede conservar y si es necesario cubrir y proteger la parte debilitada.
¿Por qué ocurre esto?
Incluso siendo la misma resina, la forma de fabricarla es distinta
La restauración con resina directa consiste en rellenar directamente el espacio donde se eliminó la caries dental y endurecerla con luz. Permite ir rellenando poco a poco según la zona necesaria, y el endurecimiento y la adhesión se realizan dentro del diente.
La incrustación de resina es una restauración que se fabrica fuera del diente, ajustada a su forma, y luego se adhiere. También existen incrustaciones de oro o de cerámica, pero aquí comparamos la incrustación fabricada en resina. Como su forma se elabora fuera de la boca, tiene la ventaja de que resulta más fácil ajustar el contacto con el diente vecino o la forma de la superficie oclusal.
¿Cómo se maneja la contracción que se produce al endurecer la resina?
La resina reduce ligeramente su volumen al endurecerse. Si esta contracción ocurre mientras está adherida a las paredes del diente, se genera una fuerza que tira de la zona de adhesión, llamada tensión de contracción de polimerización. Cuando esta fuerza sobrecarga la zona de adhesión, pueden aparecer microfiltraciones o sensibilidad después de la restauración.
La resina directa controla esta carga rellenando el material por capas y aplicando la luz de forma adecuada, entre otras técnicas. La carga durante el endurecimiento también varía según si el espacio está rodeado de paredes y es profundo, o si es un espacio amplio y abierto. Más que juzgar la calidad del tratamiento solo por el número de capas, lo importante es aplicar el método adecuado al material y a la forma del espacio.
La incrustación de resina endurece primero la restauración en sí, fuera del diente. Al adherirla al diente, la contracción ocurre principalmente en la fina capa de cemento de resina para adhesión, por lo que puede reducir la tensión de contracción de polimerización transmitida al diente en comparación con el método de relleno directo. Esta es una ventaja de la forma de fabricación, pero no significa que desaparezca la fuerza que se ejerce al masticar.
También importa cuán fuerte está el diente remanente
Si el espacio a tratar es pequeño y quedan suficientes paredes dentales alrededor, se puede restaurar con resina directa conservando el diente. Si la pérdida es grande o resulta difícil recrear directamente la forma de contacto con el diente vecino, se considera una restauración indirecta. Incluso en ese caso, la decisión no se basa solo en el tamaño, sino que se evalúan juntos el grosor de las paredes remanentes, las superficies disponibles para la adhesión y el punto donde incide la fuerza masticatoria.
Si incluso la cúspide, la parte puntiaguda del diente, está debilitada, rellenar el espacio vacío y cubrir y proteger la cúspide debilitada son cuestiones distintas. La restauración indirecta que cubre la cúspide se llama onlay. Por eso, al consultar sobre una pérdida grande de estructura dental, conviene confirmar no solo el nombre del material, sino también hasta qué parte cubre la restauración.
Si la fuerza masticatoria se concentra intensamente, tanto la resina directa como la incrustación de resina requieren atención en la forma de la restauración y en la elección del material. Hay que considerar juntos la selección de un material con poca contracción y un diseño que resista la fuerza masticatoria repetida.
La incrustación también implica adhesión y desgaste adicional
Para colocar una incrustación de resina, hay que preparar el espacio dentro del diente y asegurar el grosor suficiente para que el material resista, por lo que en ocasiones se debe desgastar más diente que con la resina directa. El estado de la adhesión entre la incrustación terminada y el diente también es importante. Hay que tratar y adherir adecuadamente la superficie de la incrustación de resina ya endurecida, y tanto el control de la humedad en la boca como el proceso de adhesión influyen en el resultado.
En definitiva, para elegir la opción que menos se fractura hay que examinar tanto la restauración como el diente remanente. Confirmar en orden si la resina directa permite conservar suficiente diente, si es necesario recrear la forma con una restauración indirecta y si hay que cubrir una cúspide debilitada facilita comparar ambos métodos.
