Pregunta
Me golpeé un incisivo y se me rompió una esquina; guardé el fragmento que se desprendió. Quisiera saber si es posible un tratamiento para volver a pegarlo.
Respuesta breve
Si el fragmento se conservó bien y la superficie de fractura encaja con precisión en su posición original, se puede considerar un tratamiento de reinserción con adhesivo y resina. Sin embargo, según si el fragmento se secó o si la línea de fractura llegó hasta el nervio (pulpa), el tratamiento previo a la reinserción varía, y no todos los fragmentos están en condiciones de reutilizarse.
¿Por qué es así?
El estado del fragmento y el ajuste entre las superficies determinan si es posible la reinserción
El tratamiento para volver a pegar el fragmento roto es un método conservador que utiliza el grabado ácido (un proceso que vuelve microscópicamente rugosa la superficie del diente para facilitar la adhesión) y la técnica de adhesión con resina compuesta para devolver al diente su forma coronaria original. Su ventaja es que, al tratarse del propio fragmento del diente, se conservan la forma y el color originales. Para que este método sea posible deben confirmarse dos cosas: que el propio fragmento esté intacto, sin haberse roto en pedazos, y que las superficies de fractura encajen sin dejar espacios al juntarlas.
Si el fragmento se secó con el paso del tiempo, esto no significa que no se pueda pegar. Se lo sumerge en suero fisiológico u otra solución para rehidratarlo antes de continuar con el procedimiento de adhesión, y a veces se practica un surco biselado a lo largo de la línea de fractura para reforzar la zona de unión. Por eso, no es necesario renunciar a la reinserción solo porque el fragmento estuviera seco al llevarlo a la consulta.
El tratamiento previo a la reinserción depende de si el nervio (pulpa) quedó expuesto
Cuando la línea de fractura se limita al esmalte y la dentina, sin llegar a la pulpa (el tejido nervioso), si la dentina quedó ampliamente expuesta se realiza primero un tratamiento protector para evitar la irritación y luego se adhiere el fragmento directamente. En este caso, la reinserción puede completarse con un procedimiento relativamente sencillo.
Por el contrario, cuando la línea de fractura llega hasta el nervio y este queda directamente expuesto, se necesita un paso adicional. Según cuánto tiempo haya pasado desde la lesión, cuánto se haya desarrollado la raíz del diente, si el nervio sigue vivo y qué tan extensa sea la exposición, se considera un tratamiento de protección directa del nervio o un tratamiento pulpar vital como la pulpotomía parcial. Si la conservación de la pulpa es difícil o ya hay necrosis pero el diente se puede restaurar, se considera el tratamiento de conducto, y si el propio diente es difícil de restaurar, se discute la extracción. En algunos casos, el fragmento se adhiere el mismo día, después de completar el tratamiento de protección del nervio. Si se demora este tratamiento, aumenta el riesgo de que el nervio muera (necrosis pulpar) o de que se inflame el extremo de la raíz, por lo que, una vez confirmada la exposición del nervio, conviene no retrasar el momento del tratamiento, independientemente de si se realiza o no la reinserción.
Si la línea de fractura se extiende por debajo de la encía, puede añadirse un procedimiento de acceso
Si el borde de la fractura se extiende por debajo de la encía, a veces se realiza primero un procedimiento para levantar la encía y así obtener visión y acceso, evitando que la saliva o la sangre se mezclen con la zona de adhesión, y luego se reinserta el fragmento. En este caso, la reinserción en sí utiliza el mismo principio de adhesión, pero se puede considerar que incluye un paso de preparación adicional.
¿Cómo se realiza el proceso de adhesión?
Mientras se pega el fragmento, se cubren los dientes vecinos con un dique de goma y cinta para que el adhesivo no los manche, se aplica una fina capa de resina compuesta fluida sobre la superficie de adhesión y se endurece con luz. Una vez endurecida, se pule el borde de la unión para que la línea de la reinserción quede disimulada.