Pregunta
Un paciente tiene un espacio entre los dos incisivos centrales superiores y está considerando rellenarlo con resina compuesta (un material de relleno adhesivo que imita el color del diente). Le han dicho que es un procedimiento que se adhiere sin desgastar el diente, y quiere saber si, con el tiempo, la resina adherida se despegará o se romperá fácilmente.
Respuesta breve
Rellenar el espacio entre los incisivos (diastema, la separación en la que los dientes no hacen contacto) con resina compuesta es una restauración que se adhiere sin apenas desgastar el diente. Cuando la adhesión es buena, se mantiene en su lugar durante mucho tiempo, pero a diferencia de una restauración común que rellena una cavidad perforada, aquí no existe una estructura de paredes que retenga el material mecánicamente, por lo que la retención depende en gran medida de la propia adhesión. Por eso, si una fuerza intensa se concentra repetidamente en un solo punto de la zona restaurada, el límite adherido puede no resistir y desprenderse o romperse. Que esta restauración se caiga fácilmente depende más de cuánta fuerza se concentra en ese punto que del material en sí.
¿Por qué es así?
El diastema se rellena añadiendo material, no desgastando el diente
El diastema es la ausencia de punto de contacto entre dos dientes, dejando un espacio abierto, y aparece con frecuencia entre los incisivos centrales superiores (los dos dientes del centro). Sus causas son variadas: un frenillo labial grueso (el tejido con forma de banda que une el labio superior con la encía), una discrepancia en el tamaño de los dientes, dientes supernumerarios o el hábito de empujar la lengua contra los dientes.
El procedimiento de relleno con resina comienza midiendo el ancho del espacio con un calibrador y aislando la zona de trabajo con rollos de algodón e hilo de retracción gingival (que separa ligeramente el surco de la encía para ganar espacio de trabajo). A continuación, se graba la superficie del diente para hacerla más rugosa, se aplica el adhesivo y se coloca la resina. Si el espacio a rellenar no es grande, se usa la técnica directa, apilando resina fluida capa por capa, y se ajusta con una tira de matriz delgada que se va tensando para compensar el pequeño hueco (unos 80 micrómetros) que deja el grosor de la propia tira. Si el espacio es grande o abarca varios dientes, se recurre además a una guía prefabricada (índice de silicona) o a una lámina delgada junto con material de restauración provisional para trasladar la forma ideal. Como adherir los dos dientes a la vez puede hacer que se peguen entre sí, se sigue el orden de terminar y pulir un lado primero antes de adherir el otro. Cuando el espacio supera los 2,5 mm, en lugar de rellenarlo solo con resina, también se considera mover primero los dientes con tratamiento de ortodoncia para repartir el espacio y terminar con resina únicamente la parte restante. De esta forma se reduce la cantidad de resina que se añade en cada zona.
La superficie de adhesión es pequeña, por lo que la retención depende en gran medida de la fuerza de unión
En una restauración de relleno común, se aprovecha la cavidad formada por la caries, de modo que varias paredes rodean la resina; así, aunque la adhesión sea algo débil, queda la fuerza de retención física de las paredes. En cambio, en la restauración del diastema la resina se añade sobre la superficie del diente, por lo que la zona de contacto entre la resina y el diente (superficie adherida) es pequeña, y el resto de la superficie externa queda mayormente expuesta al aire como superficie libre. En esta estructura, con una baja proporción entre superficie adherida y superficie libre (factor C), se explica que la carga que la contracción de polimerización (la reducción de volumen al endurecerse la resina) ejerce sobre el límite de adhesión es incluso menor; pero como de entrada no existe una estructura de paredes que la retenga, la permanencia depende en gran medida de cuán fuerte sea la adhesión.
Cuando la fuerza se concentra en un punto, el límite de adhesión es lo primero que cede
Los manuales señalan que, junto con la falta de aislamiento del campo, la concentración de una fuerza oclusal intensa en un solo punto es una de las condiciones que hacen menos favorable el uso de resina compuesta. También explican que el bisel (bevel) que se forma en el margen del esmalte para ampliar la superficie de adhesión requiere especial cuidado en zonas que reciben directamente la fuerza oclusal, como la cara lingual o el espacio interdental vestibular (el espacio frontal entre los dientes). La resina que rellena el diastema coincide en posición con esta zona del espacio interdental vestibular, por lo que la magnitud de la fuerza aplicada en ese punto puede influir en su permanencia.
Los incisivos normalmente solo reciben la fuerza necesaria para morder un alimento, pero la situación cambia cuando la fuerza se concentra en un solo punto, como al morder algo duro con los incisivos para partirlo. Si esta fuerza se aplica repetidamente sobre el límite entre la resina y el diente, la adhesión puede abrirse poco a poco o el borde de la resina puede romperse. En cambio, en el hábito masticatorio habitual, donde la fuerza se distribuye ampliamente, la carga que soporta el límite de adhesión es mucho menor. El mismo principio se aplica después de restaurar con resina un incisivo fracturado: evitar el hábito de concentrar la fuerza en un solo punto es clave para que dure mucho tiempo.
