Pregunta
Se me rompió un incisivo delantero al golpearme y me lo trataron con resina compuesta (un material de relleno adhesivo que se fabrica de un color similar al del diente). Para que este resultado dure mucho tiempo, ¿qué debo tener en cuenta en el día a día?
Respuesta breve
Que un incisivo restaurado con resina dure mucho tiempo depende de dos cosas. Una es evitar hábitos que concentren la fuerza en un solo punto de esa zona, y la otra es acudir al dentista en los momentos indicados para confirmar el estado del nervio (la pulpa), más allá de cómo se vea el diente. La resina es un material adherido, por lo que es vulnerable cuando la fuerza se concentra, y como este diente sufrió un traumatismo, aunque ahora parezca estar perfectamente bien, puede surgir un problema con el tiempo. Que aparezca un pequeño defecto o un cambio de color en la superficie no significa que haya que rehacer toda la restauración de inmediato: en muchos casos basta con reparar solo esa zona.
¿Por qué ocurre esto?
Cuando la fuerza se concentra en un solo punto, el límite de la resina es lo primero que se debilita
La resina compuesta es un material que se adhiere tras grabar microscópicamente la superficie del diente con ácido (grabado ácido), aplicar un adhesivo y endurecerlo con luz. Este método tiene tan buena capacidad de adhesión que puede usarse en la mayoría de las superficies dentales, pero durante el endurecimiento se produce una contracción de polimerización que ya reduce el volumen del material, dejando tensión residual en el límite de la adhesión. Si a esto se suma una fuerza intensa concentrada en un solo punto, ese límite puede abrirse o fracturarse microscópicamente; por eso, incluso los libros de texto señalan que una situación con fuerte concentración de fuerza oclusal es, junto con la imposibilidad de aislar el campo operatorio, una condición tan exigente que puede contraindicar el uso de este material. Explican que este efecto es aún mayor en zonas que deben soportar la fuerza de forma amplia, como una restauración de cúspide que cubre toda la superficie masticatoria.
Un incisivo, en condiciones normales, solo recibe la fuerza necesaria para cortar o morder alimentos, pero la situación cambia cuando hay hábitos que concentran la fuerza en un instante sobre un solo punto, como morder un objeto duro con el borde del incisivo, apretar los dientes o el bruxismo. Si estas situaciones se repiten, el impacto localizado se suma a la tensión ya presente en el límite de la adhesión, y aumenta el riesgo de que la resina se fracture o se abra una fisura. Justo después del tratamiento también hay que comprobar que, al morder, la resina no contacte antes que los demás dientes; de hecho, si la zona restaurada con resina duele por contactar primero al morder, un ajuste oclusal puede reducir la carga en ese punto.
En un diente que sufrió un traumatismo hay que seguir confirmando el estado del nervio con revisiones periódicas
Ya sea que la restauración actual haya consistido en volver a fijar el fragmento que se desprendió o en rellenar con resina nueva, en ambos casos el resultado se logró mediante grabado ácido y técnica adhesiva. Y como este diente ya sufrió un golpe, que la restauración haya terminado no significa que la observación también haya terminado.
Cuando la fractura se limita al esmalte, un caso leve, la percusión (prueba de golpeteo) y las pruebas de sensibilidad pulpar suelen dar resultados normales y el pronóstico también tiende a ser bueno. Aun así, como en un diente traumatizado el problema puede aparecer solo después de un tiempo (una incertidumbre inherente al pronóstico), la norma es someterse a una revisión a las 6-8 semanas y, si no hay ninguna anomalía, a otra al año. De hecho, un seguimiento de 10 años realizado en 32 dientes con la raíz ya completamente formada no reportó ningún caso de muerte del nervio durante ese período, lo que indica que una fractura leve limitada al esmalte suele tener una evolución tranquilizadora.
Cuando la fractura llega hasta la dentina, se necesita un poco más de precaución. La dentina tiene túbulos microscópicos (túbulos dentinarios) que se comunican con el nervio, así que si esta zona queda expuesta se abre una vía para que entren bacterias y se puede inflamar el nervio. Aunque la primera evaluación muestre una respuesta pulpar vital, el nervio puede morir de forma gradual con el paso del tiempo, por lo que son indispensables las revisiones de seguimiento a las 6-8 semanas y al año, además de pruebas de sensibilidad pulpar periódicas en ese intervalo. Aquí es importante tener en cuenta que la muerte del nervio no siempre va acompañada de dolor. De hecho, a veces se pasa por alto pensando que todo está bien por falta de dolor, y la necrosis pulpar solo se confirma en una revisión; en ese caso, se pasa a considerar de inmediato el tratamiento de conducto (endodoncia).
Si la fractura de tu diente se limitó al esmalte o llegó hasta la dentina, y con qué frecuencia debes revisarte en consecuencia, depende del diagnóstico del dentista que realizó el tratamiento inicial. Aunque no haya ningún síntoma en particular, acudir a la consulta en los momentos indicados para confirmar el estado del nervio es el hábito más importante para que este diente dure mucho tiempo.
Aunque aparezca un pequeño problema en la superficie, en muchos casos no hace falta rehacer toda la restauración
Cuando el borde de la restauración de resina se abre ligeramente o se fractura una parte de la superficie, un defecto localizado, existe un método de reparación que consiste en desgastar con un instrumento de diamante solo la superficie de esa zona y luego repetir el grabado ácido, la aplicación de adhesivo, el relleno con resina y el pulido. Las revisiones periódicas también sirven para detectar este tipo de defectos antes de que se noten, así que si sientes un pequeño cambio en la superficie, es mejor avisarlo de inmediato en lugar de esperar a la próxima revisión programada.
