Pregunta
Tengo un diente al que le hicieron una restauración de resina (material del color del diente) por una caries. Desde entonces, cada vez que muerdo siento que este diente toca antes que los demás, y también me duele. Me gustaría saber si puedo dejarlo así o si debo volver a la clínica para que me ajusten la altura.
Respuesta breve
Si el diente restaurado con resina tiene la sensación particular de tocar primero junto con dolor al masticar, es recomendable que le revisen de nuevo la oclusión (cómo encajan los dientes superiores e inferiores). Si el material colocado queda más alto que el diente original, la fuerza de masticación puede concentrarse primero en ese diente y causar dolor. En ese caso, el ajuste que desgasta la parte alta para emparejar el contacto puede aliviar los síntomas. Sin embargo, si aparece además un dolor pulsátil espontáneo sin ningún estímulo, o si el dolor continúa más de unas semanas después del ajuste, es posible que no se explique solo por un problema oclusal y se debe revisar más a fondo.
¿Por qué ocurre esto?
Cómo un contacto elevado provoca dolor al masticar
Si el diente restaurado con resina queda, aunque sea muy levemente, más alto que los demás, al cerrar la boca este diente toca primero (contacto prematuro). Antes de que el resto de los dientes lleguen a encajar, este diente asume solo toda la fuerza de la masticación. Si se sigue mordiendo de forma repetida en este estado, puede acumularse irritación en la pulpa, el tejido nervioso dentro del diente, y aparecer una pulpitis leve que solo duele al masticar. En esta etapa inicial, si se elimina el contacto alto que la causa, la inflamación puede remitir y el nervio puede volver a la normalidad.
Cómo se revisa y ajusta esto en la consulta dental
En la consulta, se golpea suavemente el diente para observar la reacción y así confirmar la ubicación y la intensidad del dolor. Esta prueba examina el estado inflamatorio del ligamento periodontal, que envuelve la raíz del diente y la conecta con el hueso de la mandíbula. Que haya una reacción no significa necesariamente que el problema sea del nervio (la pulpa). Además del contacto prematuro que queda tras la restauración, causas no relacionadas con el nervio, como una microfractura del diente o una inflamación de la encía, también pueden producir la misma reacción. Por eso, junto con la revisión de la oclusión, se realiza también una prueba para evaluar el estado del nervio.
Si se confirma una interferencia oclusal, se desgasta solo esa zona en una cantidad mínima para que los dientes superiores e inferiores encajen de manera uniforme. Después del ajuste, se observa durante unas 2-3 semanas si el dolor disminuye. Si el dolor continúa durante este período, o si aparece un dolor espontáneo nuevo, es decir, que el diente duele incluso en reposo y no solo al masticar, se considera la posibilidad de que el daño pulpar haya llegado a una etapa difícil de recuperar. En ese caso, se plantea un tratamiento de conducto.
Si el contacto alto persiste durante mucho tiempo, también puede producirse una inflamación irritativa en el ligamento periodontal que rodea la raíz del diente. En dientes con el nervio vivo, una oclusión traumática o el contacto prematuro de una restauración alta pueden ser causa de este tipo de periodontitis apical. El tratamiento incluye reducir la oclusión para disminuir la presión y, si es necesario, medidas para controlar el dolor.
Si la altura es normal pero aun así duele al masticar
Si al revisar la oclusión no se encuentra ninguna zona que toque especialmente alto, la causa puede ser otra. Al endurecerse, la resina se contrae en un grado muy mínimo. Por esto puede formarse un pequeño espacio entre el material colocado y el diente, o los túbulos delgados de la dentina (el tejido mineral dentro del diente) pueden no quedar completamente sellados. Si a través de este espacio se transmite la fuerza de masticación o un estímulo de temperatura, el nervio reacciona y aparece dolor. En este caso, el enfoque es distinto de un ajuste para reducir la altura, y se debe volver a evaluar tanto el material como el estado del nervio.
