Pregunta
Terminé el tratamiento de conducto y me colocaron la corona, pero varias semanas después todavía siento dolor al masticar. Me preocupa si el tratamiento salió mal o si tendré que repetir el tratamiento de conducto.
Respuesta breve
Terminar el tratamiento de conducto y colocar la corona no hace que el dolor desaparezca de inmediato. Los tejidos alrededor del ápice de la raíz tardan un tiempo en sanar, y una respuesta dolorosa al golpear el diente no se debe únicamente a un problema del nervio. También puede deberse a que la altura de contacto de la corona no encaja perfectamente o a que quedó una fisura en el diente. Por eso, el dentista no decide que el tratamiento falló ni que hace falta repetirlo solo porque el dolor persiste, sino que revisa los síntomas clínicos y la radiografía juntos a lo largo del tiempo.
¿Por qué ocurre esto?
La curación de los tejidos alrededor del ápice de la raíz lleva tiempo
Cuando el tratamiento de conducto elimina las bacterias y el material inflamado dentro del conducto radicular, disminuyen las señales de inflamación que llegaban a los tejidos alrededor del ápice de la raíz y comienza la recuperación. Durante este proceso aumentan las células que forman hueso nuevo y tejido fibroso de la encía, de modo que el hueso perdido se rellena con hueso nuevo y el ligamento periodontal (la membrana fibrosa que envuelve la raíz del diente y la une al hueso) vuelve a adherirse. En la radiografía, este proceso se confirma al ver que la zona oscura del ápice (la lesión) se reduce poco a poco y la línea blanca entre el hueso vuelve a formarse de manera continua. Sin embargo, esta recuperación no termina de un día para otro: la curación completa puede tardar entre 6 meses y 1 año. En algunos casos, en lugar de hueso, el espacio se llena de tejido fibroso denso que queda como una especie de cicatriz. Que el dolor persista pocas semanas después de terminar el tratamiento puede significar simplemente que esta recuperación todavía no ha concluido.
Que duela al golpear no significa necesariamente un problema del nervio
En la consulta, la prueba de golpear suavemente el diente (percusión) sirve para comprobar si hay inflamación en el ligamento periodontal. Si duele, indica inflamación del ligamento periodontal, pero eso no está directamente relacionado con el estado del nervio del diente (la pulpa). De hecho, un contacto prematuro que cambió la altura de la mordida tras colocar una restauración, una fisura en el diente o incluso una inflamación del borde de la encía pueden por sí solos causar dolor al golpear. Como la respuesta que se observa desde fuera es similar a la de un dolor originado por un problema del nervio, como la periodontitis apical (una inflamación de los tejidos alrededor del ápice de la raíz), en la consulta no se determina la causa solo con la prueba de percusión, sino que se revisa junto con otras pruebas.
También se revisa la altura de contacto de la corona al morder
En un diente con una restauración nueva, la altura a la que hace contacto con el diente opuesto puede cambiar ligeramente respecto a la original. A esto, cuando la fuerza toca primero en un solo punto, se le llama contacto prematuro, y como se mencionó antes, es una de las causas no relacionadas con el conducto que se revisan al evaluar el dolor en la prueba de percusión. Por eso, aunque el tratamiento de conducto en sí haya salido bien, el dolor puede persistir por causa de la altura de contacto de la corona, así que también se revisa este aspecto.
También hay que revisar si queda una fisura en el diente
Un diente fisurado es un diente que tiene una grieta que no ha llegado a partirlo por completo, y produce un dolor punzante momentáneo al morder. Si, aparte del problema que llevó a hacer la endodoncia, quedó una fisura en el diente, el dolor puede continuar o volver a aparecer con el tiempo incluso después de terminar el tratamiento de conducto y colocar la corona. Se ha reportado que los dientes especialmente sensibles a la prueba de percusión tienen mayor probabilidad de derivar en un problema irreversible del nervio incluso después de cubrirlos por completo con una corona, por lo que cuando los síntomas no mejoran antes o después de la endodoncia también se revisa si hay una fisura. Para el diagnóstico se suele aplicar presión cúspide por cúspide, y observando en qué cúspide se reproduce el dolor al morder se puede acotar la zona de la fisura.
Por eso se observan juntos los síntomas clínicos y la radiografía
Para considerar que la endodoncia salió bien, no debe haber dolor espontáneo, dolor al golpear o presionar, movilidad ni inflamación, y tampoco debe haber molestia al masticar. En la radiografía, la lesión del ápice debe reducirse y la línea blanca entre el hueso debe volver a formarse de manera continua. Como estos dos aspectos solo se pueden evaluar revisándolos varias veces con el paso del tiempo, no se determina que el tratamiento falló solo por el dolor que persiste justo después o en las primeras semanas. Si después de observar la evolución el dolor no disminuye, o si en la radiografía la lesión se mantiene igual o crece, se vuelve a considerar una reinfección u otra causa, y en ese caso puede servir de referencia el criterio para decidir si conviene repetir el tratamiento en una situación parecida.
Sin embargo, si a diferencia de la molestia sorda al masticar aparece un dolor pulsátil que continúa incluso de noche, o si la encía se inflama y hay fiebre, esto puede ser señal de que la infección está avanzando de forma activa, por lo que es mejor no esperar más y acudir a consulta.
