Pregunta
En la encía alrededor de un diente al que me hicieron una endodoncia y colocaron una corona ha aparecido un bulto parecido a una bolsa de pus, y sale pus. ¿Necesito otra endodoncia? Me preocupa que tengan que extraerme el diente.
Respuesta breve
Puede ser necesario un retratamiento, pero no se decide solo por la salida de pus. Primero se identifica de qué diente procede y se evalúan el estado de la corona existente, la posibilidad de volver a acceder a los conductos radiculares, que son los canales del interior de las raíces, y la presencia de fracturas de la raíz o enfermedad de las encías circundantes. Si la causa es una infección de los conductos y es posible volver a acceder a ellos, se considera primero un retratamiento endodóntico. La cirugía o la extracción se eligen después de comprobar también las demás condiciones.
¿Por qué ocurre?
Puede doler menos cuando se forma un trayecto por el que drena el pus
El pequeño bulto que se ve en la encía puede ser la abertura de una fístula (un trayecto por el que el pus sale al exterior). Un absceso alveolar crónico es una situación en la que se forma una lesión infecciosa en el hueso que rodea la raíz del diente y el pus sale a través de una fístula. Si el pus drena con facilidad, puede haber muy pocos síntomas, por lo que tener poco dolor no basta para considerar que la infección se ha resuelto.
En la consulta dental, a veces se introduce un material fino de rastreo en el trayecto y se toma una radiografía para localizar el diente del que procede el pus. Además, se valoran conjuntamente la medición de la profundidad del espacio entre la encía y el diente, las pruebas de percusión del diente o de presión en la zona circundante y los hallazgos de las imágenes. La causa y el tratamiento no se determinan solo por el lugar donde se ve el pus y una única radiografía.
Si la causa es una infección de los conductos radiculares, se elimina el foco infeccioso del interior
Un trayecto de drenaje de pus originado por una infección de los conductos radiculares puede curarse si se controla la infección dentro de ellos. Si se considera que la endodoncia previa ha fracasado, se valora primero un retratamiento endodóntico no quirúrgico (un procedimiento que vuelve a acceder a los conductos por la parte superior del diente para tratarlos). Consiste en retirar el material de obturación previo y el foco infeccioso, volver a preparar y desinfectar los conductos y rellenarlos de nuevo.
La presencia de una corona no implica que se elija directamente la cirugía. Primero se evalúan el estado de la corona existente y de los postes y materiales de refuerzo del interior del diente, así como la posibilidad de acceder hasta el extremo de los conductos. El plan de tratamiento depende de si se puede restablecer el acceso. Los criterios para valorar este retratamiento también se explican en Cuando vuelve a doler un diente al que ya se hizo una endodoncia.
Las condiciones que requieren cirugía, extracción o tratamiento de las encías son distintas
La cirugía apical (una intervención que trata la zona del extremo de la raíz del diente) se considera para conservar el diente cuando la lesión del extremo de la raíz no se cura tras una endodoncia convencional o un retratamiento endodóntico, o cuando resulta difícil acceder por los conductos. La presencia de un trayecto de drenaje de pus no basta para decidir que hace falta cirugía.
Una fractura radicular vertical, en la que la raíz del diente se agrieta longitudinalmente, debe distinguirse de una infección de los conductos. Hallazgos como un espacio estrecho y profundo entre la encía y el diente en una zona concreta pueden servir de indicio, pero la confirmación requiere valorar el conjunto de las pruebas. Si se confirma la fractura, en la mayoría de los casos se considera la extracción. En dientes con varias raíces y con las encías circundantes en buen estado, puede estudiarse una opción que permita conservar parte de las raíces.
Cuando coexisten una infección del interior del diente y una enfermedad de las encías circundantes, el retratamiento endodóntico por sí solo puede no resolver todos los problemas. Si existe una enfermedad de las encías independiente o ambas infecciones están combinadas, también hace falta tratamiento de las encías. El grado de daño de los tejidos que sostienen el diente influye en la evolución. Por ello, la elección del tratamiento depende del origen de la infección y del estado de las raíces y los tejidos circundantes más que de la presencia o ausencia de una bolsa de pus.