Pregunta
Me tallaron el diente para colocar una prótesis que se fabrica aparte en un laboratorio, como un inlay o una corona, y me preocupa que el material que me pusieron de manera temporal hasta que llegue la prótesis final me duela o se desprenda. Quisiera saber qué función cumple este material temporal mientras tanto y si es seguro dejarlo así varios días en caso de que se caiga.
Respuesta breve
El material que se coloca de forma provisional (la restauración temporal) protege la dentina, que es el interior del diente tallado, y el nervio (la pulpa) frente a estímulos y bacterias, y mantiene el espacio donde irá la prótesis final junto con la posición de los dientes vecinos y antagonistas. Como es una restauración pasajera hecha para proteger el diente solo durante el período de fabricación, si el sellado no es adecuado o el material se desprende, puede aparecer sensibilidad o volver a entrar bacterias. Que se haya caído sin dolor no significa que sea seguro dejarlo así varios días, así que si se desprende, es mejor no dejarlo sin atención y acudir de nuevo a la clínica.
¿Por qué es así?
¿Qué se protege al colocar una restauración temporal?
Las restauraciones indirectas, como el inlay o la corona, no se fabrican directamente en la boca, sino aparte, en un laboratorio. Como se elaboran con precisión sobre un modelo tomado de la forma del diente, incluso si se hace todo lo más rápido posible, se necesitan varios días de fabricación. Como no se puede dejar el diente tallado sin protección durante ese tiempo, se coloca una restauración temporal.
Al tallar el diente se retira el esmalte que lo recubría y queda expuesta la dentina que hay debajo. En la dentina se abren unos conductos microscópicos (los túbulos dentinarios) que llegan hasta la pulpa, donde está el nervio, de modo que si se deja así se vuelve sensible a la temperatura y a otros estímulos, y las bacterias pueden entrar con facilidad. La restauración temporal cubre estos conductos para proteger la dentina y la pulpa de los estímulos y de la entrada de bacterias, y para mantener la salud de la encía (el tejido periodontal) y la posición de los dientes vecinos y antagonistas. Con el mismo fin, también evita que la superficie del diente tallado quede expuesta continuamente a la saliva.
La restauración temporal y la restauración final se fijan de manera diferente
La restauración temporal se elabora con resina autopolimerizable (un material plástico que endurece a temperatura ambiente), ya sea moldeándola directamente en la boca o preparándola antes sobre un modelo obtenido por impresión, y luego se fija con un cemento temporal. En cambio, el proceso de cementación de la restauración final trata por separado la superficie del diente y la de la restauración para lograr una adhesión precisa (en el caso de restauraciones de porcelana o de resina), o bien, si se trata de un material sin capacidad adhesiva como el inlay de oro, se da forma al tallado desde el principio para que la restauración quede retenida mecánicamente.
Como el método de fijación es distinto desde el principio, la restauración temporal no está diseñada para durar mucho tiempo, sino solo para mantener el espacio durante el período de fabricación. Con la fuerza repetida de la masticación puede desprenderse antes de lo previsto, lo cual responde más a la naturaleza propia de la restauración temporal que a un defecto del material.
¿Por qué produce sensibilidad un sellado insuficiente?
Los conductos de la dentina (los túbulos dentinarios) que quedan expuestos al tallar el diente están llenos de líquido. Cuando se produce un estímulo, como un cambio de temperatura o una diferencia de presión osmótica, ese líquido se mueve con rapidez dentro de los conductos, y ese movimiento estimula las terminaciones nerviosas del lado de la pulpa, lo que se manifiesta como sensibilidad o dolor. A esto se le llama teoría hidrodinámica.
Si la restauración temporal no sostiene lo suficiente la superficie del diente tallado o si el borde (margen) no queda bien sellado, se produce un efecto de bombeo y cambios de presión osmótica sobre las células del lado de la dentina, lo que puede provocar hipersensibilidad pulpar o incluso necrosis de la pulpa. Esto significa que, aunque la restauración temporal esté colocada, si no ajusta bien puede generar este tipo de problemas, de modo que si se mueve al morder o si hay una sensibilidad especialmente marcada al frío, conviene revisarla, porque el material podría estar levantado de su sitio.
Si el material temporal se desprende
Si se desprende la restauración temporal, desaparece la protección frente a estímulos y bacterias, y aumenta el riesgo de infección de la pulpa. El grado de riesgo depende de la extensión de la dentina tallada y del grosor de tejido que queda hasta la pulpa, por lo que si es seguro dejarlo así varios días debe evaluarse diente por diente. Que no haya dolor de inmediato no significa que sea seguro, así que si se desprende, en lugar de decidir por cuenta propia esperar, es mejor avisar a la clínica para que lo vuelvan a colocar o adelantar la revisión.
Esta explicación se basa en el caso de un diente vital tallado para un inlay o una corona, sin que se haya realizado un tratamiento de conducto (endodoncia). Si el material que se colocó durante un tratamiento de conducto se desprende, la situación es distinta, porque las bacterias pueden llegar directamente al interior del conducto, así que conviene revisar ese caso en ¿Se puede esperar si se desprende el material temporal o la corona durante un tratamiento de conducto?.
