Une équipe de l'université de Bologne, en Italie, a publié les résultats d'un suivi de 3 ans portant sur 52 patients et 58 dents traitées par traitement canalaire avec le ciment coréen CeraSeal, appliqué selon la technique du cône unique. Au bout de 3 ans, le taux de survie s'élevait à 92,7 % et le taux de succès (disparition de la lésion radiographique, signe de guérison complète) à 85,4 %. Les dents dont le nerf était nécrosé et qui présentaient déjà une lésion à l'apex de la racine avaient toutes guéri au bout de 3 ans. Contrairement à la méthode classique, qui consiste à compacter plusieurs cônes accessoires, cette technique ne fait couler qu'un seul ciment avant de le laisser durcir. C'est, à ce jour, le suivi clinique le plus long réalisé en pratique réelle pour cette approche.
Condensation latérale classique et technique du cône unique avec ciment biocéramique
Le matériau caoutchouteux qui remplit le canal radiculaire n'adhère pas à la dentine par lui-même. C'est pourquoi la méthode traditionnelle applique d'abord un ciment, puis ajoute plusieurs petits cônes accessoires autour du cône central et les compacte latéralement à l'aide d'un instrument appelé fouloir : c'est la technique de condensation latérale. Le ciment utilisé dans cette méthode est le plus souvent à base de résine époxy, un matériau hydrophobe qui durcit mal en présence d'humidité.
Les ciments biocéramiques à base de silicate de calcium, comme CeraSeal, fonctionnent différemment. Prémélangés en seringue, ils n'exigent pas de mélanger poudre et liquide : ils durcissent en réagissant avec l'humidité résiduelle de la dentine et se lient chimiquement au tissu dentaire. Leur bonne fluidité leur permet de combler d'eux-mêmes les irrégularités du canal avec un seul cône, sans qu'il soit nécessaire de compacter des cônes accessoires. Cette propriété explique pourquoi cette technique est de plus en plus souvent associée, ces dernières années, à la technique du cône unique.
Taux de survie et de succès à 3 ans selon les antécédents de traitement
Entre 2019 et 2023, l'équipe a recruté 52 patients (58 dents) nécessitant un traitement canalaire au service dentaire de l'université de Bologne. Avant le traitement, 58,6 % des dents présentaient déjà une lésion apicale, dont une grande partie liée à une nécrose pulpaire ou à l'échec d'un traitement canalaire antérieur. Parmi les dents ayant terminé le suivi de 3 ans, le taux de survie s'élevait à 92,7 % et le taux de succès, défini par la disparition de la lésion radiographique, à 85,4 %.
Les résultats variaient selon le type d'atteinte. Les dents traitées pour la première fois ou présentant uniquement une nécrose pulpaire avaient toutes guéri au bout de 3 ans, contre seulement 80 % pour les dents déjà traitées puis retraitées. Autrement dit, même en présence d'une parodontite apicale avec lésion à l'apex, le pronostic restait bon s'il s'agissait d'un premier traitement.
Résorption et bioactivité du ciment extrudé au-delà de l'apex
Dans cette étude, le ciment a été extrudé au-delà de l'apex dans 14 cas sur 58 (24,2 %), et 21 % de ces extrusions avaient totalement disparu des radiographies avec le temps. D'autres études utilisant des ciments biocéramiques prémélangés différents ont rapporté des taux d'extrusion nettement plus élevés : jusqu'à 47,4 % avec un autre produit associé à la même technique du cône unique, et 46 % avec une technique impliquant de la chaleur, dont la moitié avait ensuite été résorbée.
Contrairement au ciment à base de résine époxy, qui reste en place sans être résorbé lorsqu'il est extrudé, les ciments à base de silicate de calcium sont des matériaux bioactifs qui libèrent des ions calcium et élèvent le pH environnant, ce qui pourrait favoriser la cicatrisation osseuse, selon l'équipe de recherche. Ce lien de cause à effet entre cette propriété et la guérison réelle reste toutefois une hypothèse, pas encore démontré.
Les limites d'une étude observationnelle à bras unique et le critère de 4 ans de suivi
Cette étude est une étude observationnelle sur un seul groupe, sans comparaison directe. Pour affirmer que CeraSeal est supérieur au ciment classique à base de résine époxy, il faudrait des données comparant les deux matériaux dans les mêmes conditions. Une méta-analyse publiée en 2024, regroupant 15 essais cliniques, n'a d'ailleurs trouvé aucune différence statistiquement significative entre les ciments biocéramiques et les ciments standards en termes de taux de survie et de succès. Le taux d'extrusion et la douleur dans les 24 heures suivant l'intervention étaient légèrement plus faibles avec les ciments biocéramiques, mais cette différence n'était pas non plus significative. Une autre méta-analyse regroupant le taux d'échec global des traitements utilisant un ciment à base de silicate de calcium avec la technique du cône unique n'a pas non plus mis en évidence de différence nette par rapport aux autres combinaisons de ciments et de techniques.
La Société européenne d'endodontie recommande un suivi d'au moins 4 ans pour confirmer la guérison. Ce résultat à 3 ans reste donc légèrement en deçà de ce critère. La technique consistant à obturer le canal avec un seul cône et un ciment fluide est déjà largement utilisée en cabinet, et ce suivi vient étayer sa sécurité. Mais simplifier la procédure et obtenir de meilleurs résultats que la méthode classique restent, pour l'instant, deux affirmations distinctes.