Question
De nombreuses consultations portent sur un creux qui apparaît à la jonction entre la dent et la gencive, l'endroit souvent appelé le « collet de la dent ». Pour combler cette zone, le dentiste utilise parfois de la résine composite (un matériau de restauration de la couleur de la dent), et parfois du verre ionomère (un matériau de restauration de type ciment qui libère du fluor de façon continue). La question porte sur les critères qui permettent de choisir entre ces deux matériaux.
Réponse courte
Aucun des deux matériaux n'est déterminé comme étant supérieur dans tous les cas. Lorsque la lésion reste du côté de l'émail et que l'isolation complète contre la salive est facile à réaliser à cet endroit, la résine composite est souvent utilisée. Lorsque la lésion descend jusqu'à la surface radiculaire ou que la gencive s'est également rétractée, ou lorsque l'isolation est difficile, le verre ionomère (y compris la version renforcée à la résine) est envisagé en priorité. Le choix du matériau dépend à la fois de la position de la lésion, de l'état de la gencive et de la possibilité d'isoler la zone de la salive.
Pourquoi ?
Pourquoi le collet dentaire se creuse-t-il ?
Le creux qui apparaît à la jonction entre la dent et la gencive n'a pas une seule cause : il résulte du chevauchement de plusieurs facteurs, comme l'usure mécanique, l'érosion et la microflexion de la dent sous l'effet de la force de mastication (abfraction). La forme et la position du creux varient selon la nature et la durée des forces et stimuli appliqués. Pour approfondir les causes, vous pouvez consulter l'article sur les causes de l'usure dentaire généralisée. Ici, nous partons du principe qu'une lésion à combler existe déjà, et nous examinons avec quel matériau la combler.
La décision de restaurer est prise lorsque la lésion est profonde, qu'il y a une sensibilité (hypersensibilité dentinaire), une inflammation de la gencive, ou un risque d'exposition de la pulpe. La présence de l'une de ces conditions détermine, avant même le choix du matériau, s'il faut restaurer ou non ; le matériau est choisi ensuite.
La position de la lésion est le premier critère
Même pour une lésion au collet, la façon de traiter le matériau diffère selon que la lésion reste du côté de l'émail (la couche externe dure de la surface de la dent) ou qu'elle descend au-delà de l'émail jusqu'à la surface radiculaire. La résine composite peut adhérer à la fois à l'émail et à la dentine, ce qui en fait un matériau largement utilisé. Cependant, elle n'est pas utilisée dans une zone où l'isolation complète contre la salive ou l'humidité est impossible, ni dans une zone soumise à une forte concentration de force masticatoire. La préparation de la lésion varie aussi selon sa position : le bord côté émail reçoit un chanfrein oblique, tandis que le bord côté radiculaire est fini presque à la verticale, sans chanfrein.
Le verre ionomère, grâce à sa capacité à libérer du fluor de façon continue, est le matériau envisagé en priorité en cas de risque carieux élevé, de carie associée sur la surface radiculaire, ou pour une lésion simple en forme de sillon qui ne s'étend pas jusqu'au point de contact entre les dents. Les deux matériaux peuvent être utilisés pour une lésion cervicale, mais on peut dire que la part du verre ionomère augmente à mesure que la lésion s'étend vers la surface radiculaire.
L'état de la gencive est aussi pris en compte
Lorsque le tissu qui recouvre la gencive (gencive attachée) est insuffisant, ou lorsque le cas correspond à la classe 1 ou 2 de la classification de Miller, qui distingue les degrés de récession gingivale exposant la racine de la dent, on envisage d'associer une greffe gingivale (recouvrement radiculaire), qui remonte le tissu gingival, à une restauration en verre ionomère renforcé à la résine (RMGI). Greffer séparément uniquement la zone où l'émail est exposé n'est pas recommandé, car la gencive a du mal à adhérer et à être irriguée par le flux sanguin à cet endroit ; c'est pourquoi une méthode combinant la restauration de la lésion est discutée en parallèle.
On vérifie aussi si l'isolation de la zone est possible
La restauration à la résine composite est réalisée en bloquant complètement la salive et le suintement gingival, à l'aide d'une digue (une fine membrane en caoutchouc posée sur la dent) et d'un clamp adapté, ou de rouleaux de coton et d'un fil de rétraction gingivale. Si cette isolation ne peut pas être correctement réalisée à cet endroit, la résine composite elle-même peut ne pas être un choix adapté. La zone cervicale, étant proche de la gencive, peut être plus difficile à isoler que d'autres zones ; le dentiste vérifie donc d'abord si l'isolation y est possible.
Par ailleurs, une lésion cervicale peut présenter, au fond de la cavité (la face interne du fond de la zone à combler), de la dentine sclérotique, où les tubules dentinaires (de fins canaux à l'intérieur de la dentine) sont obstrués par des minéraux. La dentine sclérotique est plus dure que la dentine normale, mais réagit moins bien au mordançage acide ; il est rapporté que cela augmente le risque de perte de rétention de la restauration en résine composite, en particulier lors de l'utilisation d'adhésifs autopolymérisants à étapes réduites. Dans ce cas, le processus de collage est mené avec plus d'attention, ou le verre ionomère est envisagé en complément.
Ainsi, le choix du matériau se détermine en combinant la position de la lésion, l'état de la gencive, la possibilité d'isolation et l'état de la dentine au fond de la cavité ; aucun matériau n'est établi comme supérieur dans tous les cas.
