Question
J'ai une dent obturée à la résine (matériau de couleur dentaire) pour traiter une carie. Depuis, chaque fois que je mâche, j'ai l'impression que cette dent touche avant les autres et elle me fait mal. Je me demande si je peux la laisser ainsi ou si je dois retourner chez le dentiste pour faire ajuster la hauteur.
Réponse courte
Si la dent obturée à la résine donne particulièrement l'impression de toucher en premier et fait mal en mâchant, il est préférable de faire réexaminer l'occlusion (la façon dont les dents du haut et du bas s'emboîtent). Si le matériau d'obturation reste plus haut que la dent d'origine, la force se concentre d'abord sur cette dent en mâchant, ce qui peut provoquer une douleur. Dans ce cas, un ajustement qui meule légèrement la partie haute pour égaliser le contact peut soulager les symptômes. Cependant, si une douleur spontanée et lancinante apparaît sans stimulation, ou si la douleur persiste plus de quelques semaines après l'ajustement, cela peut ne pas s'expliquer uniquement par un problème occlusal et nécessite un examen complémentaire.
Pourquoi cela se produit-il ?
Comment un contact trop haut entraîne une douleur à la mastication
Si la dent obturée à la résine reste ne serait-ce que légèrement plus haute que les autres dents, elle touche en premier en fermant la bouche (contact prématuré). Cette dent supporte alors seule la force de mastication avant même que les autres dents ne s'emboîtent. Si l'on mâche de façon répétée dans cet état, une stimulation s'accumule dans la pulpe, le tissu nerveux à l'intérieur de la dent, ce qui peut provoquer une pulpite légère qui ne fait mal qu'en mâchant. À ce stade précoce, si l'on supprime le contact haut qui en est la cause, l'inflammation peut régresser et le nerf revenir à la normale.
Comment le dentiste vérifie-t-il et ajuste-t-il cela ?
En cabinet, le dentiste vérifie la localisation et l'intensité de la douleur par un test qui consiste à tapoter légèrement la dent et à observer la réaction. Ce test examine en réalité l'état inflammatoire du ligament parodontal, qui entoure la racine de la dent et la relie à l'os alvéolaire. Une réaction positive ne signifie pas automatiquement un problème nerveux (pulpaire). La même réaction peut apparaître pour des causes sans lien avec le nerf, comme un contact prématuré résiduel après l'obturation, une microfissure de la dent ou une inflammation gingivale. C'est pourquoi le dentiste vérifie l'occlusion tout en réalisant en parallèle un test évaluant l'état du nerf.
Si une interférence occlusale est confirmée, seule cette zone est légèrement meulée pour que les dents du haut et du bas s'emboîtent uniformément. Après l'ajustement, on surveille pendant environ 2 à 3 semaines si la douleur diminue. Si la douleur persiste durant cette période, ou si une douleur spontanée apparaît, une douleur lancinante même au repos et pas seulement en mâchant, on envisage que l'atteinte pulpaire soit passée à un stade difficilement réversible. Dans ce cas, un traitement de canal est envisagé.
Si un contact haut persiste longtemps, une inflammation irritative peut également se développer dans le ligament parodontal qui entoure la racine de la dent. Sur une dent dont le nerf est encore vivant, une occlusion traumatique ou le contact prématuré d'une obturation trop haute peuvent être à l'origine d'une telle parodontite apicale. Le traitement consiste à réduire la pression en abaissant l'occlusion, associé si nécessaire à des soins pour contrôler la douleur.
Si la hauteur est normale mais que la mastication reste douloureuse
Si l'examen de l'occlusion ne révèle aucun point de contact particulièrement haut, la cause peut être différente. La résine se contracte très légèrement en volume durant sa prise. Cela peut créer un petit interstice entre le matériau d'obturation et la dent, ou laisser les fins tubules de la dentine (le tissu minéralisé à l'intérieur de la dent) incomplètement obturés. Si la force de mastication ou une stimulation thermique se transmet par cet interstice, le nerf réagit et une douleur apparaît. Dans ce cas, l'approche diffère d'un simple ajustement visant à abaisser la hauteur, et l'état du matériau ainsi que celui du nerf sont réexaminés.
