Question
J'ai reçu un traitement de canal, et pour certaines dents cela s'est terminé en deux séances, tandis que pour d'autres cas, j'ai entendu dire qu'il fallait encore plusieurs visites après la fin du traitement de canal pour poser une couronne ou une autre prothèse. Je me demande si terminer le traitement de canal en seulement deux séances est acceptable, et si, à l'inverse, plusieurs visites jusqu'à la prothèse ne signifient pas que le traitement s'éternise.
Réponse courte
Le nombre de séances nécessaires pour terminer un traitement de canal (traitement endodontique) dépend de l'état de la pulpe (le tissu nerveux à l'intérieur de la dent) et des conditions anatomiques du canal radiculaire. Si la pulpe est encore vivante et que la forme du canal n'est pas complexe, une seule séance ne donne pas de résultats différents, en termes de taux de succès ou de douleur post-traitement, d'un traitement réalisé en plusieurs séances. À l'inverse, si la pulpe est nécrosée avec une douleur intense, si la forme du canal est complexe, si une inflammation aiguë provoque une forte réaction à la percussion, ou s'il s'agit d'un retraitement, il est recommandé de procéder en plusieurs séances. Par ailleurs, les rendez-vous prothétiques finaux qui suivent la fin du traitement de canal, comme la pose d'une couronne, constituent une étape distincte du traitement de canal lui-même. Il n'est pas nécessaire d'additionner ce nombre de visites à celui du traitement de canal pour juger si le traitement a pris trop ou trop peu de temps.
Pourquoi ?
Les cas où tout peut être terminé en une seule séance
On appelle traitement endodontique en une séance la méthode qui consiste à réaliser en une seule visite la mise en forme du canal, le nettoyage et l'obturation. Sur une dent dont la pulpe est encore vivante, cette méthode ne présente pas de différence de taux de succès ni de douleur post-traitement par rapport au traitement endodontique (traitement de canal) réalisé en plusieurs séances, et elle réduit aussi le risque qu'une bactérie s'infiltre à nouveau par l'obturation temporaire entre les séances. Cependant, cette méthode ne peut être réalisée en toute sécurité que si le praticien parvient à tout terminer, de la mise en forme du canal jusqu'à l'obturation, en environ 60 minutes ; elle est donc choisie en tenant compte à la fois de l'état de la dent et de la difficulté de l'intervention.
Les cas où plusieurs séances sont nécessaires
Même pour un traitement de canal identique, dans les conditions suivantes, la méthode en une seule séance n'est pas recommandée, et le traitement est réparti sur plusieurs visites.
Cela concerne les cas où la pulpe est déjà nécrosée et s'accompagne d'une douleur intense, où la forme du canal est anatomiquement complexe, où une parodontite apicale aiguë provoque une forte réaction à la percussion (la réaction lorsqu'on tapote la dent), ou dans la plupart des retraitements. Un exemple représentatif de forme de canal complexe est le canal en forme de C, fréquent sur la deuxième molaire mandibulaire : sa structure interne se ramifie ou présente des interruptions, ce qui rend difficile l'élimination complète des tissus et des bactéries en une seule fois, uniquement par la mise en forme instrumentale et le rinçage avec une solution d'irrigation.
Lorsqu'une parodontite apicale aiguë provoque une douleur intense à la percussion, cela signifie qu'une inflammation aiguë s'est déjà installée dans les tissus autour de l'apex de la dent ; on considère alors qu'une seule visite ne suffit pas à éliminer complètement la source de l'infection, ce qui exclut ce cas du traitement endodontique en une séance. Pour les canaux infectés ou les dents dont le nerf est mort, on utilise traditionnellement une méthode (le traitement endodontique en plusieurs séances) consistant à terminer le nettoyage et la mise en forme du canal lors de la première visite, puis à remplir le canal d'un médicament comme l'hydroxyde de calcium jusqu'à la visite suivante, pour une période de désinfection. Un retraitement implique de retirer d'abord l'obturation ou le tenon existants, puis de remettre en forme, nettoyer et obturer à nouveau le canal ; cette procédure étant elle-même plus longue, elle nécessite souvent plusieurs visites.
Pendant ou après le traitement de canal, il peut arriver que les tissus périapicaux soient brusquement irrités, entraînant une aggravation de la douleur et de l'œdème (2 à 6 % des cas, certaines études rapportant plus de 20 %) ; l'une des causes en est les substances produites par les bactéries et la réponse immunitaire du corps. Pour réduire ce risque, on utilise parfois le remplissage du canal avec de l'hydroxyde de calcium pendant une période de désinfection.
Par ailleurs, pour les patients âgés ou ayant des difficultés à se déplacer, on envisage parfois en priorité la méthode en une seule séance afin de réduire le nombre de visites. Cependant, si le canal est calcifié, si sa forme est complexe, ou si une prothèse existante prolonge excessivement la durée de la séance, cela devient une charge à la fois pour le patient et pour le praticien ; dans ce cas, plutôt que de forcer la fin du traitement en une seule fois, on peut choisir de désinfecter le canal à l'hydroxyde de calcium en cours de route, de le sceller solidement de façon temporaire, puis de terminer lors de la visite suivante.
Le rendez-vous prothétique après le traitement de canal est une autre étape
Ce n'est pas parce que le traitement de canal lui-même est terminé que le traitement est entièrement fini. Le traitement de canal en soi ne réduit pas beaucoup la résistance de la dent, mais si une carie ou l'ouverture d'accès au canal a fait perdre beaucoup de tissu dentaire, la résistance de la dent peut être considérablement réduite, et des mesures sont nécessaires pour éviter que la couronne dentaire ne se fracture. C'est pourquoi, juste après l'obturation du canal, une restauration immédiate est réalisée pour empêcher que des bactéries ne pénètrent à nouveau ; pour les dents soumises à une forte force masticatoire, comme les molaires, une restauration recouvrant l'ensemble de la surface occlusale est recommandée comme méthode permettant d'améliorer le taux de succès à long terme. Selon la structure dentaire restante, on choisit de terminer avec une résine ou de poser une couronne ; un autre article traite plus en détail des cas où une couronne est nécessaire après un traitement de canal.
Une prothèse qui doit être fabriquée séparément en laboratoire, comme une couronne, commence par la mise en forme de la dent puis la prise d'empreinte. Pendant la période nécessaire à la fabrication de la prothèse, une restauration temporaire est posée pour protéger la dent et les tissus sous-jacents ; une fois la fabrication terminée, la prothèse définitive est posée. Si cette restauration temporaire n'est pas correctement fixée, des irritations et des bactéries peuvent circuler par l'interstice et provoquer des problèmes ; il est donc plus sûr, lorsque l'obturation temporaire se détache, de contacter immédiatement le cabinet sans attendre le prochain rendez-vous. Autrement dit, si plusieurs visites sont nécessaires à ce stade, ce n'est pas parce que le traitement de canal s'éternise, mais parce que le processus de fabrication et de pose de la prothèse comporte lui-même, par nature, plusieurs étapes.
En définitive, le nombre de séances d'un traitement de canal est déterminé par l'état de la pulpe et les conditions anatomiques du canal, et ce nombre en lui-même ne dit rien sur la qualité du traitement. Un traitement de canal terminé en deux séances est tout à fait suffisant si les conditions le permettent, et le fait de devoir se rendre plusieurs fois au cabinet jusqu'à la prothèse est également un processus normal et distinct.
