質問
奥歯が一本折れて歯科医院に行ったところ、オンレーとクラウンのどちらも可能だと説明されました。どちらも噛み合わせ面を覆って歯を保護する方法だと聞きましたが、どのような基準でどちらかを選ぶのか知りたいです。
短い回答
折れた部分が咬頭（噛み合わせ面にある尖った突起）一つ程度で、残っている歯の壁、特にエナメル質が十分に残っていれば、オンレーでその咬頭だけを保存的に覆うことができます。反対に、折れた範囲が広く複数の咬頭が同時に弱くなっていたり、壁が薄くなって接着できる面が不足していたりする場合は、歯全体を取り囲むクラウンのほうが抵抗形態と維持形態の面でより安定した選択になることがあります。咬合（上下の歯が噛み合う状態）が補綴材に必要な厚みの分だけ空間を確保できるかどうかも併せて見る必要があるため、正確な選択は歯科医院で折れた部位と残っている歯質を直接確認したうえで決まります。
なぜそうなるのですか？
オンレーとクラウンは覆う範囲が異なります
オンレーは一つ以上の咬頭を被覆（覆って保護）する補綴物です。歯冠（歯のうち歯茎より上に出ている部分）全体を削るのではなく、弱くなった咬頭の部分だけを削って接着で固定するため、健康な歯の構造を比較的多く残すことができます。辺縁（補綴物と歯の境目）を歯茎より上に置くことができるので、管理も比較的しやすい傾向があります。
クラウン（全部冠）は、損傷したり弱くなったりした歯の残存歯質全体を周囲から包み込み、歯の形態と機能を回復する補綴物です。固定性補綴治療の中でも最も基本的で広く使われる修復タイプでもあります。接着に頼るオンレーとは異なり、歯質を四方から包み込むため、抵抗形態（噛む力に耐える構造）と維持形態（補綴物が外れないよう保持する構造）の面でより安定していることがあります。
同じ咬頭の損傷であっても、オンレーは保存的にその部分だけを扱い、クラウンは歯全体を扱うという方式の違いがあります。この違いのために、どちらかをすぐに決められるわけではなく、損傷の程度によって判断が分かれます。
破折の範囲が第一の基準です
歯の噛み合わせ面の損傷が咬頭間距離の1/2以下であれば、咬頭を削って覆う必要がない程度です。1/2から2/3の間であれば咬頭保護を検討する境界域であり、2/3を超えると残っている咬頭を削って補綴物で覆わなければ、噛む力に耐える抵抗形態が得られません。
この基準は咬頭を覆うべきかどうかを分ける線であり、次の段階でオンレーにより咬頭の一部だけを覆うか、歯全体を包むかが分かれます。折れた部分が咬頭一つにとどまり、残りの壁がそのまま残っていれば、オンレーでその咬頭だけを被覆できます。しかし破折が広く複数の咬頭が同時に弱くなっていたり、歯の中央を横切っていた壁まで断たれていたりする場合は、オンレーが寄りかかれる壁そのものが不足し、この場合は歯全体を包むクラウンへと判断が移ります。
残っている歯質、特にエナメル質の量も併せて確認します
セラミックオンレーは接着を維持力の根拠とするため、接着できるエナメル質が1.5mm以上残っていることが適応の条件になります。咬頭部では補綴物が耐えられるよう、約2mm程度の構造的な厚みを確保できるように窩洞を整えます。破折が深くエナメル質の大部分が削り取られ、その下の象牙質や歯茎に近い部位まで露出した場合は、接着できる面そのものが不足してオンレーの適応から外れ、歯全体を包むクラウンへと判断が傾きます。
咬合も修復方式を分けます
オンレーであれクラウンであれ、補綴材が噛む力で割れないようにするには、歯を削って十分な咬合空間を作る必要があります。陶材オンレーはすべての噛み合わせ方向で最低1.5mmの間隔を確保しなければ破折を防げません。全部陶材冠も、非機能咬頭（噛む力があまり集中しない咬頭）では最低1.5mm、機能咬頭（噛む力が集中する咬頭）では2.0mmの削合厚みが必要です。
すでに咬頭が大きく欠けていて残っている高さが十分でない場合は、オンレーが寄りかかる空間さえ不足することがあります。このような場合は、歯全体を低く整えて包むクラウンへと自然に判断が移ります。
損傷の原因によって、さらに詳しく見るべき内容もあります
虫歯が深くなり咬頭まで一緒に損傷した場合は、虫歯治療でレジン・インレー・クラウンはどう選びますか？で損傷範囲別の修復方法をさらに詳しく扱います。根管治療を受けたことのある奥歯が折れた場合は、歯の内部構造がすでにかなり失われた状態であるため咬頭保護がより積極的に勧められますが、この基準は奥歯の根管治療後は必ずクラウンで覆わなければなりませんか？で説明します。噛んだときに一瞬ズキッとする痛みが繰り返された末に折れた場合は、亀裂歯（歯の亀裂）のようにひびが先に進行していた状態だった可能性があるため、亀裂の深さと位置も併せて確認します。
