質問
奥歯にできた虫歯を治療しようと思っています。歯科医院でその場で詰めるレジンと、型を取って作ってから接着するレジンインレーを案内されましたが、時間が経つとどちらが割れにくいのか気になります。
簡単な回答
長く使うための選択は、残っている歯の形と厚み、噛む力、接着に適した条件かどうかによって決まります。レジンインレーは歯の外で先に固めるため、口の中でレジンが固まる際に生じる収縮を減らすことができます。ただし、この長所一つだけで長期的に割れにくいと決めることはできません。歯をどれだけ保存できるか、弱くなった部分を覆って保護する必要があるかも合わせて確認する必要があります。
なぜそうなのか
同じレジンでも作り方が違います
虫歯を除去した部分に直接詰めて光で固めるのが、ダイレクトレジン修復です。必要な部位に合わせて少しずつ詰めることができ、固める工程と接着の工程を歯の中で進めます。
レジンインレーは、歯の外で歯の形に合わせて作った後に接着する修復物です。インレーには金属や陶材で作る種類もありますが、ここではレジンで作るインレーを比較します。外で形を作るため、隣の歯と接する部分や噛み合わせ面の形を整えやすいという長所があります。
レジンが固まるときに生じる収縮はどう扱うのでしょうか？
レジンは固まる際に体積がわずかに縮みます。歯の壁に付いた状態で縮むと接着部を引っ張る力が生じますが、これを重合収縮応力といいます。この力が接着部に負担をかけると、微小な隙間や修復後のしみる症状などが生じることがあります。
ダイレクトレジンは、材料を分けて詰め、適切に光を当てるなどしてこの負担を調整します。周囲が壁に囲まれた深い空間か、広く開いた空間かによっても固まる過程の負担は変わります。詰める回数だけで治療の質を判断するより、材料と空間の形に合った方法を用いることが重要です。
レジンインレーは、修復物そのものを外で先に固めます。歯に接着する際は主に薄い接着用レジンセメント層で収縮が起こるため、直接詰める方式よりも歯に伝わる重合収縮応力を減らすことができます。これは製作方式の長所であり、噛む際に加わる力まで無くなるわけではありません。
残っている歯がどれだけ丈夫かも見ます
治療する空間が小さく、周囲の歯の壁が十分に残っている場合は、ダイレクトレジンで歯を保存しながら修復できます。欠損が大きい、または隣の歯と接する形を直接作るのが難しい場合は、間接修復を検討します。この場合も大きさだけで方法を決めるのではなく、残っている壁の厚みや接着できる面、噛む力がかかる位置を合わせて見ます。
歯の尖った山である咬頭まで弱くなっている場合、空いた部分を埋めることと、弱くなった咬頭を覆って保護することは別の問題です。咬頭を覆う間接修復はオンレーと呼ばれます。そのため、大きな欠損を相談する際は、材料名だけでなくどの部分まで覆う形なのかも確認するとよいでしょう。
噛む力が強く集中する場合、ダイレクトレジンとレジンインレーのどちらも修復の形と材料選択に注意が必要です。収縮の少ない材料を選ぶことと、繰り返しかかる噛む力に耐えられるよう設計することを合わせて考える必要があります。
インレーは接着と追加の削除も考慮します
レジンインレーを装着するには、歯の中の空間を整え、材料が耐えられる厚みを確保する必要があるため、ダイレクトレジンより歯を多く削らなければならない場合があります。完成したインレーと歯の間の接着状態も重要です。すでに固まったレジンインレーの表面を適切に処理して接着する必要があり、口の中の水分管理と接着の工程が結果に影響します。
結局、割れにくい選択のためには、修復物とともに残っている歯を見る必要があります。ダイレクトレジンで歯を十分に保存できるか、間接修復で形を作る必要があるか、弱くなった咬頭を覆うべきかを順に確認すると、二つの方法を比較しやすくなります。
