質問

歯を抜いた後、その部位に後でインプラントをしようと考えています。骨移植は抜歯のときにすぐ行うものなのか、それとも別に時期を設けて行うものなのか、その時期はどのように決まるのか知りたいです。

簡潔な回答

抜歯後の骨移植は、決まった一つの日に行われるわけではありません。その骨移植が何のためのものか、そして抜歯時の歯槽骨(歯根を囲む歯茎の骨)と抜歯窩(歯を抜いた後に残る穴)の状態がどうであるかによって時期が変わります。 骨が減少するのを防ぐための移植であれば抜歯当日に一緒に行われ、インプラントと抜歯窩壁の間の隙間を埋めるための移植であればインプラントを埋入する瞬間に一緒に行われ、すでに不足していたり崩れていたりする骨を補強する移植であれば、欠損の大きさに応じてインプラントを埋入する前に先に行うか、インプラントと同じ時点で行います。

なぜそうなのか

骨移植は目的によって時期が分かれる

抜歯後に行われる骨移植は一つではありません。少なくとも三つの異なる目的で、それぞれ異なる時点で行われます。

一つ目は抜歯窩保存術です。歯を抜くと、その部位の歯槽骨は時間の経過とともに減少しますが、特に唇側や頬側の薄い外側の骨は減少する速度が速く、抜歯後最初の3か月以内に厚みが大きく減少することがあり、全体的な骨吸収は抜歯後6か月から2年の間にわたって起こると報告されています。抜歯窩保存術は、この吸収を減らすために抜歯当日、歯を抜いた直後にその穴の中に同種骨(他人の骨から作った移植材)、異種骨(動物由来の骨)、合成骨といった移植材を満たし、コラーゲン素材のドレッシングや遮断膜で入り口を覆う方法で行われます。インプラントをするとき骨移植は必ず必要なのですか？で扱ったように、この部位に後でインプラントを埋入する計画がある場合に、骨の体積をあらかじめ守っておくことが目的です。このように保存した抜歯窩にインプラントを埋入する時期は、軟組織と骨が十分に治癒した後に決められ、治癒の程度によって比較的早い時期に埋入することもあれば、骨が完全に定着するのを待ってから埋入することもあります。

二つ目は、抜歯後すぐにインプラントを埋入する際に一緒に満たす骨移植です。抜歯直後にその部位に直接インプラントを埋入する即時埋入では、インプラント表面と抜歯窩の骨壁の間に隙間が残ることがあります。この隙間はインプラントを埋入するまさにその瞬間に、異種骨のような粒子状の移植材で満たし、インプラント周囲の骨形成を助けます。このときの移植は骨の体積を新たに守ろうとする目的ではなく、インプラントと骨の間にできた狭い空間を埋める役割です。どのような場合に抜歯即時インプラントを検討できるかについては、歯茎の炎症のために抜く歯でも当日インプラントは可能ですか？でさらに説明しています。

三つ目は骨誘導再生療法(GBR)です。骨がすでに不足していたり、一部が崩れて欠損があったりする場合には、遮断膜と移植材でその部位を補強します。この補強は欠損の大きさによって、インプラントを埋入する前に先に行うこともあれば、インプラントを埋入するのと同じ時点で行うこともあります。

抜歯窩の中を満たした移植材とその上を覆う遮断膜、インプラントと骨壁の間の狭い隙間を満たした移植材、骨の外側の欠損部位を満たしピンで固定した遮断膜を並べて比較した図
抜歯窩保存術(左)、即時インプラントと同時に行う骨移植(中央)、骨誘導再生療法(右)で移植材と遮断膜が置かれる位置を比較した図。AI画像

抜歯時の骨と感染の状態が即時埋入の可否を分ける

抜歯窩保存術ではなく即時インプラントと骨移植を同時に行えるかどうかは、抜歯時の状態によって決まります。成功の最も重要な条件は、インプラントを埋入する瞬間に確実な初期固定(インプラントが骨の中でぐらつかず、しっかりと定着した状態)を得ることです。抜歯窩の骨壁が無傷で、根尖側や口蓋側にインプラントを固定できるだけの骨が残っていれば、即時埋入と骨移植を同時に進めることができます。

一方、抜歯窩に急性感染が残っている場合は、より慎重に対応します。感染した抜歯窩に即時インプラントを埋入すると、感染がない場合に比べてインプラントが失敗するリスクが約3倍高いと報告されています。このような場合には、感染が治まり抜歯窩が先に回復する時間を設け、インプラントと骨移植を後に延ばすことを検討します。初期固定を得るための骨そのものが不足している場合も、同様に即時埋入を難しくする条件です。

骨が不足または崩れている場合は欠損の大きさが補強の時期を決める

歯槽骨の幅や高さが不足していたり、一部が崩れて欠損があったりする場合は、骨誘導再生療法でその部位を補強します。増殖速度の速い歯茎の組織が欠損部位に先に入り込まないように遮断膜で防ぎ、その内側で骨を作る細胞が場所を満たすように空間を維持する方法です。この補強をインプラントより先に行うか、インプラントと同じ日に行うかは、欠損の大きさと、その部位でインプラントが初期固定を得られるかどうかによって変わります。

残っている骨だけでもインプラントが安定して固定できるのであれば、欠損部位の補強をインプラント埋入と同じ時点で一緒に進めることができます。一方、欠損が大きく、その部位にインプラントをすぐに埋入できるほどの骨が残っていない場合は、まずその部位を骨移植で満たし、骨が十分に定着して安定した状態になるのを待ってからインプラントを埋入する方法を選びます。このように補強がうまく定着すれば、その上に埋入したインプラントも天然の骨に埋入したインプラントと同程度の生存率を示すと報告されていますが、補強そのものが思い通りにいかないこともあるため、治癒の経過は継続して見守る必要があります。

抜歯後の骨移植がいつ行われるかは、決まったカレンダーではなく、その移植が何を守ろう、あるいは満たそうとしているのか、そして抜歯時の骨と抜歯窩の状態がどうであるかを、担当の医療チームが総合的に確認して決める問題です。