質問
上の前歯2本の間に隙間が開いていて、その隙間をコンポジットレジン(歯の色に似せて作る接着型の充填材料)で埋める処置を検討しているという質問である。歯を削らずに接着する方法だと聞いたが、こうして付けたレジンが時間が経つと簡単に取れたり割れたりしないか気になっている。
簡単な答え
開いた前歯の間の隙間(歯間離開、歯と歯が接触せずに開いた状態)をコンポジットレジンで埋める方法は、歯をほとんど削らず接着だけで付ける修復です。接着がうまくいけば長く持ちますが、この方法は穴を削って埋める一般的な充填とは異なり、壁に囲まれて機械的に保持される構造ではないため、維持力は接着そのものに大きく左右されます。そのため埋めた部位に強い力が一点に繰り返し集中すると、接着した境界が持たずに取れたり割れたりすることがあります。この修復が取れやすいかどうかは、材料そのものよりもその部位にどのような力がどれだけ集中するかにより左右されます。
なぜそうなるのですか?
歯間離開は歯を削る代わりに付け足す方法で埋める
歯間離開(diastema)は歯と歯の間に接触点がなく隙間が開いた状態で、上顎中切歯(前歯の真ん中の2本)の間によく見られます。原因は厚い上唇小帯(上唇と歯茎をつなぐ紐状の組織)、歯の大きさが互いに合わない場合、過剰歯、舌を突き出す習癖など様々です。
レジンで埋める処置は、まずキャリパーで開いた幅を測り、コットンロールと歯肉圧排糸(歯茎の隙間を少し広げて処置の空間を確保する糸)で処置部位を隔離することから始まります。続いて歯の表面を粗くする酸処理を行った後、接着剤を塗ってレジンを付けます。埋める隙間が大きくなければ、流動性のあるレジンをそのまま積み上げる直接法を使い、薄いマトリックスバンドを少しずつ引きながら詰めて、バンドの厚みでできる微細な隙間(約80マイクロメートル)を補正します。隙間が大きい場合や複数の歯にわたる場合は、あらかじめ作った模型(シリコーンインデックス)や薄いフィルムと仮の修復材を併用して理想的な形を写し取ります。2本の歯を一度に付けると互いにくっついてしまうことがあるため、一方を先に仕上げて調整した後に反対側を付ける順序を守ります。隙間が2.5mmを超える場合は、レジンだけで埋めるよりも矯正治療で歯を先に移動させて隙間を分けた後、残った分だけレジンで仕上げる方法が併せて検討されます。こうすると一箇所に付け足すレジンの量自体が減ります。
接着する面積が狭く、維持は接着力に大きく左右される
一般的な充填修復はう蝕でできた穴をそのまま利用し、複数の壁面がレジンを取り囲むため、接着が多少弱くなっても壁に物理的に保持される力が残ります。一方、歯間離開の修復は歯の表面の上にレジンを付け足す形であるため、レジンと歯が接する面(接着面)が狭く、残りの外側の面はほとんどが空気に露出した自由面です。接着面と自由面の比率(C-factor)が低いこのような構造では、レジンが固まる際に縮む重合収縮が接着境界に与える負担はむしろ小さいと説明されますが、そもそも壁に囲まれて保持される構造自体がないため、維持は接着がどれだけ強固かに大きく左右されます。
力が一点に集中すると接着境界が先に弱くなる
教科書は防湿ができない状況とともに、強い咬合力が一箇所に集中する状況をコンポジットレジンの使用が難しくなる条件として挙げています。エナメル質辺縁で接着面積を広げるために形成するベベル(bevel)も、舌側面や唇側の歯間空隙(歯と歯の間の前方の空間)のように咬合力を直接受ける部位では、形成に注意が必要だと説明します。歯間離開を埋めたレジンもこの唇側歯間空隙の部位と位置が重なるため、その部位に加わる力の大きさが維持に影響を与えると考えられます。
前歯は普段、食べ物を噛み切る程度の力しか受けませんが、硬いものを前歯で噛み切るように力が一点に集中する状況では事情が異なります。このような力が繰り返しレジンと歯の境界にかかると、接着が徐々に開いたりレジンの縁が割れたりすることがあります。反対に力が広く分散する普段の咀嚼習慣では、接着境界に加わる負担はずっと小さくなります。割れた前歯をレジンで修復した後も、力が一点に集中する習慣を避けてこそ長く使えるという点は同じ原理です。
