質問
ラミネート(歯の表面に薄い陶材板を貼り付ける審美修復)を付けてから数年が経った前歯で、最近片方の角が欠けたという心配と、歯茎が少しずつ下がってラミネートと元の歯との境界線が目立って見えるようになったという悩みです。割れたり境界が見えたりしたラミネートをそのままにしておいてよいのか、交換するなら全体を新しく作り直す必要があるのか気になっています。
簡単な回答
割れたり歯茎が下がって境界が見えるようになったりしたからといって、すぐにラミネート全体を新しく作り直さなければならないわけではありません。損傷が局所的で、残っている歯質とラミネートの間の接着が健全であれば、割れた部分だけをコンポジットレジンで埋める補修で解決することもあります。損傷範囲が広かったり境界部分に二次う蝕が生じていたりする場合は、全体交換を検討します。歯茎が下がった場合も、見えている境界と歯根表面、歯周状態を併せて確認したうえで、補修と交換のどちらが適切かを判断します。
なぜですか?
割れた部分だけを埋める補修という方法もあります
ラミネートの一部が割れたり剥がれたりした場合、歯科では全体を除去する代わりに、損傷した部分だけを局所的に整えて接着性コンポジットレジンで埋める補修をまず検討します。この方法は、破折したり二次う蝕(既存の補綴物の境界部分に再び生じる虫歯)が生じたりした部位だけを除去し、アクセスしやすい形に整えたうえで、残っている材料の表面を処理してコンポジットレジンを接着する方式です。実際に、破折したラミネートをコンポジットレジンで補修して仕上げた例もあります。ラミネートと歯の間の接着が健全に保たれていて、割れた範囲が局所的であれば、歯を新たに削らずにこの方法で問題を解決することもあります。レジンやインレーが外れたときも、損傷範囲と下方のう蝕の有無によって部分修理と再修復を分けるのと同じ原理です。
交換を繰り返すたびに歯がさらに削られます
補修では解決が難しいほど損傷が大きい場合や、境界部分全体にわたって二次う蝕が生じている場合は、ラミネート全体を新しく作り直して交換します。ただし、既存の修復物を除去して新しいラミネートを装着する過程では、健全な歯質がさらに削られることを避けにくくなります。このように交換を繰り返すたびに、少しずつより広く侵襲的な修復へと移っていく現象を、反復的修復の悪循環と呼びます。そのため歯科では、全体交換よりも部分補修や形態の調整だけで済ませる方法をまず検討します。最初にラミネートを作るときも、接着が良好に得られるエナメル質(歯の表面を覆う硬い層)の範囲内でのみ最小限に削るのが原則です。削る量を決める基準で取り上げたように、この原則は交換する際にも同様に適用されます。交換を重ねるほどエナメル質が減り、その下の象牙質が露出すると接着力が低下し、次の修復物の寿命にも影響を及ぼすことがあります。
歯茎が下がったら境界部分の状態から確認します
ラミネートの境界(マージン)は、もともと歯茎より上、つまり歯肉縁上に位置するように作るのが歯周の健康に有利です。しかし時間が経って歯茎が下がると、この境界が相対的に見えるようになったり、その下の歯根表面が露出したりすることがあります。歯茎に覆われていた根の表面はエナメル質より酸に弱く、根面う蝕(歯茎が下がって露出した根の部位に生じる虫歯)が生じやすい部位です。そのため、歯茎が下がった状態で来院した場合は、ラミネートだけを見るのではなく、見えている境界とその周辺の歯根表面、歯周組織の状態を併せて確認したうえで、補修で仕上げるか全体交換が必要かを判断します。境界を歯茎の下側に新たに延長する必要がある場合は、歯肉溝(歯と歯茎の間の微細な隙間、平均深さ0.69mm)の内側に深く入りすぎないようにすることで、歯周組織が再び安定して収まることができる点も併せて考慮されます。
