質問
虫歯治療でレジン(歯の色をした詰め物)を詰めた歯があります。それ以来、噛むたびにこの歯だけ他の歯より先に当たる感じがあり、痛みもあります。このままにしておいても大丈夫なのか、それとも歯科医院に行って高さを調整してもらうべきなのか知りたいです。
短い回答
レジンで詰めた歯だけが先に当たる感じがあり、噛むと痛む場合は、咬合(上下の歯がかみ合う状態)を改めて確認してもらうのがよいでしょう。 詰めた材料が本来の歯より高く残っていると、噛んだときにその歯に力が先に集中し、痛みが生じることがあります。この場合は、高くなった部分を削って接触を均等に整える調整によって症状が治まることがあります。ただし、刺激がなくても自然にズキズキする痛みが同時に現れたり、調整を受けた後も数週間以上痛みが続いたりする場合は、咬合の問題だけでは説明できない可能性があるため、追加の検査が必要です。
なぜそうなるのか
高く当たる接触が噛んだときの痛みにつながる過程
レジンで詰めた歯が他の歯よりほんのわずかでも高く残っていると、口を閉じたときにこの歯から先に当たります(早期接触)。他の歯がかみ合う前に、この歯だけが噛む力を一手に引き受けてしまうわけです。この状態で繰り返し噛んでいると、歯の内部にある神経組織である歯髄に刺激が蓄積し、噛んだときだけ痛む軽度の歯髄炎が生じることがあります。この段階は、原因となっている高い接触を取り除けば炎症が治まり、神経が正常な状態に戻り得る初期の状態です。
歯科ではどのように確認し調整するのか
診療室では、歯を軽く叩いて反応を見る検査によって痛みの位置と程度を確認します。この検査は、本来歯根を包んで歯槽骨とつなぐ歯根膜の炎症状態を調べる検査です。反応があるからといって、すぐに神経(歯髄)の問題につながるわけではありません。修復後に残った早期接触だけでなく、歯の微細なひびや歯肉側の炎症など、神経とは無関係な原因でも同じ反応が現れることがあります。そのため、咬合の状態を確認すると同時に、神経の状態を調べる検査も併せて行います。
咬合干渉が確認された場合は、その部分だけをごく少量削り、上下の歯が均等にかみ合うように調整します。調整後は、約2〜3週間かけて痛みが軽減するかどうかを経過観察します。この期間中も痛みが続いたり、噛んだときだけでなくじっとしていても歯がズキズキする自発痛が新たに現れたりする場合は、歯髄の損傷が回復困難な段階に進んでいる可能性を検討します。その場合は根管治療を検討します。
高い接触が長く続くと、歯根を包む歯根膜にも刺激性の炎症が生じることがあります。神経が生きている歯では、外傷性咬合や高い充填物による早期接触が、こうした根尖性歯周炎の原因になることもあります。治療には、咬合を低くして圧力を減らすことに加えて、必要に応じて痛みを調整する処置が含まれます。
高さは正常なのに噛むと痛む場合
咬合を確認しても特に高く当たる部分がない場合は、原因が別にある可能性があります。レジンは硬化する過程でごくわずかに体積が収縮します。このため、詰めた材料と歯の間に小さな隙間が生じたり、象牙質(歯の内部にあるミネラル組織)の細い管が完全にはふさがらなかったりすることがあります。この隙間から噛む力や温度刺激が伝わると、神経が反応して痛みが現れます。このような場合は、高さを下げる調整とは異なるアプローチが必要で、材料と神経の状態を改めて調べることになります。
