问题
孩子在玩耍时门牙（恒牙）完全脱落，紧急送医后重新植入了。可是有的牙科诊所说一定要做根管治疗，有的却说先观察看看，让人不知道该听哪一个才对。听说孩子还处于生长发育期，牙根可能还没有完全发育好，这和要不要做根管治疗有关系吗？
简要回答
是的，有关系。牙齿脱落后重新植入，何时需要做根管治疗，取决于这颗牙齿的根尖发育到什么程度，以及之后复诊时是否出现感染迹象。如果牙根发育已经完成、根尖已经闭合，牙髓很难自行恢复，通常会在相对较早的时期开始根管治疗。相反，如果牙根尖还处于生长发育期、根尖孔较宽，就有可能重新长入血管，使牙髓组织恢复活力，这种情况下有时会先消毒观察，再决定是否需要根管治疗。即使同样是“牙齿脱落后重新植入”的情况，根据牙齿的发育阶段和复诊观察结果不同，不同牙科诊所给出的说明也可能听起来不一样。
为什么会这样？
牙齿脱落时牙髓也会一同受损的原因
牙齿如果整颗从牙槽骨（容纳牙齿的颌骨）中脱出，负责将牙齿固定在骨头上的牙周韧带（牙齿与骨头之间的薄层纤维组织）就会被撕裂，牙齿内部的神经组织，也就是牙髓，也会随之受损。牙髓一旦血流中断，大多无法自行恢复，会走向坏死，这种状态称为牙髓坏死。要让神经重新恢复活力，需要有新的血管通过根尖的小孔（根尖孔）重新长入；如果这个孔较窄，血管就没有进入的通道，牙髓恢复也会变得困难。因此，对于牙根发育已经完成、根尖孔已经变窄闭合的牙齿，通常会以“再植后牙髓难以自行恢复”为前提来制定治疗计划。
根尖已经闭合的牙齿：为什么会较早开始根管治疗
对于牙根发育已经完成的牙齿，如果能在短时间内重新植入、使牙周韧带保持存活状态附着，通常会用柔性夹板将其固定在邻牙上2周。根管治疗会在这段固定期间、牙齿重新植入后第7天到第10天左右开始。如果牙髓坏死后长时间放任不处理，残留在根管内的细菌和坏死组织会加重牙根表面的炎症，可能导致牙根迅速吸收消失的炎症性牙根外吸收。不等症状明显出现，而是提前对根管进行消毒、阻断感染，正是在这个时期开始根管治疗的原因。
根尖仍然开放的牙齿：为什么会先期待牙髓血运重建
还在发育中的儿童恒牙，根尖孔宽大开放，血管有可能经由这个孔重新从牙周韧带一侧长入牙齿内部。这种牙髓组织重新恢复活力的过程称为牙髓血运重建。如果血运重建成功，牙根还会继续生长，长度和厚度都可能增加，因此对于牙根尚未发育完成的牙齿，有理由先尝试血运重建，而不是直接进行根管治疗。这类牙齿有时会在重新植入前，先将根面短时间浸泡在抑制细菌感染的抗生素溶液中消毒后再植入。不过，牙髓血运重建是在根尖周围已经出现炎症扩散、牙髓已经坏死的状态下尝试的治疗，如果几个月后仍未出现明显的再生迹象，就会转为进行人工封闭根尖的治疗。
一边观察感染迹象一边调整治疗计划的原因
重新植入的牙齿并非看一次就结束，而是要按2周、4周、3个月、6个月为节点持续观察，此后每年复诊，长达5年。在这个过程中，需要通过疼痛、松动等症状，以及X光片上牙根周围骨质的变化，来判断感染是否正在发生。一旦确认感染，就会在当时立即开始根管治疗，清除根管内的细菌，有时还会长期填入药物以抑制吸收。反之，如果没有感染迹象、血运重建进展顺利，就可以推迟根管治疗、继续观察。因此，即使是同一颗再植牙齿，根据观察时间点的状态不同，也可能得出不同的判断，这也是为什么在不同牙科诊所听到的说法，可能像是在不同时间点得到了不同的答案。
