问题
我在为牙齿做冠修复或补牙而磨除牙体组织时，牙髓（神经）暴露了，医生当场就进行了处理。听医生说没有完全去除牙髓，只保留了一部分就结束了治疗。这是恒牙，这样处理真的可以吗？以后会不会又出问题？
简短回答
确实存在只去除牙冠部位（牙冠髓）的牙髓、保留牙根部位（牙根髓）牙髓活力的治疗方法。 这种方法称为牙髓切断术，据说即使在牙根发育已经完成的成熟恒牙上也可以采用。不过能否选择这种方法，要看暴露当时出血是否在短时间内止住、暴露之前是否有炎症已深入牙髓的迹象，治疗后也需要经过定期检查，确认牙髓是否真正存活。
为什么？
牙髓切断术保留牙髓的哪个部分
牙齿内部的神经组织牙髓，分为填满牙冠内部较大空间的牙冠髓，以及沿着牙根内细小管道延伸的牙根髓。牙髓切断术是只去除牙冠髓，在根管入口处使用MTA等生物相容性材料，从而保留其下方牙根髓活力的治疗方法。
直接盖髓术保留全部牙髓，只覆盖暴露部位；牙髓切断术只去除牙冠髓，保留牙根髓；根管治疗则将牙冠髓和牙根髓全部去除。
如果暴露部位非常小、没有自发痛且显示正常活力、冲洗后10分钟内止血，可以选择只覆盖暴露部位、保留全部牙髓的直接盖髓术。而当损伤被判断为更深或更广时，牙髓切断术会将牙冠部位的牙髓全部去除到根管入口处，只保留其下方的牙髓。
哪些条件决定治疗范围
暴露牙髓所发生的炎症，是去除刺激因素后就能消退的程度，还是已经发展到无法自行恢复的程度，会决定治疗目标的不同。去除刺激源后可以恢复的状态称为可复性牙髓炎，在这个阶段应优先尽量保留牙髓。但如果是已经发展到难以恢复程度的牙髓炎，去除全部牙冠髓的牙髓切断术就可以作为急救处理或正式治疗使用。
治疗过程中牙髓一旦暴露，会在用冲洗液湿润该部位的状态下确认止血的速度。如果短时间内血就止住，就认为损伤局限在表层，可以考虑只去除暴露部位表面1~2毫米的部分牙髓切断术等去除范围更小的方法。相反，如果止血需要较长时间，就认为炎症已深入牙髓，会转为去除全部牙冠髓的方法。暴露的原因也会产生影响。据了解，像外伤那样突然暴露的情况，预后要好于因长期龋坏而逐渐侵犯牙髓的情况。
牙齿的牙根发育状态也会决定治疗方法。如果是根尖尚未发育完全的未成熟恒牙，传统上会将牙冠髓去除到根管入口所在的颈部位置。这样做的主要目的是让保留下来的牙根髓持续生成牙本质，诱导牙根继续发育。而在牙根发育已经完成的成熟恒牙中，牙髓切断术可以作为缓解疼痛的急救处理，或用于治疗已发展到难以恢复程度的牙髓炎。
治疗后需要确认什么
接受了保留部分牙髓的治疗，并不代表就此完全结束。保留下来的牙根髓此后是否持续存活，需要经过一段时间的观察来确认。后续会进行温度测试等检查牙髓是否有反应，并通过X光片观察牙根周围是否出现新的变化。如果在覆盖材料的下方，牙髓组织自行生成牙本质形成牙本质桥，这被视为良好的信号。
相反，如果保留下来的牙髓最终发展为牙髓坏死，那时就需要转为根管治疗。还有一点需要了解，在覆盖保存牙髓的材料下方，根管可能会逐渐变窄，发生钙化。因此，如果日后需要进行根管治疗，寻找变窄的根管可能会更加困难。如果正计划做牙冠或牙桥这类需要长期维持的修复治疗，这一点尤其重要。已有临床病例报告显示，在修复治疗前先进行了保存牙髓的治疗，一段时间后需要根管治疗时，因根管已严重钙化而使治疗变得棘手。因此，先确认牙髓状态是否稳定，再进行下一步治疗会有所帮助。
