问题
孩子因龋齿较深,乳牙做了根管治疗,牙科建议再做一个牙冠。现在没有任何不适症状,想知道是否一定要做牙冠,还是只留着补牙材料就可以。
简短回答
接受过根管治疗(牙髓治疗)的乳牙,因为治疗过程中牙齿内部组织被大量去除,剩余结构变得薄弱,教科书将用不锈钢预成冠(以不锈钢材料制成的预成牙冠)整体包覆保护这类牙齿列为标准修复方法。不过,牙冠并不是所有乳牙龋齿治疗都要统一采用的方案。如果牙体组织损伤不大的小范围龋齿,复合树脂或玻璃离子水门汀等材料有时已经足够;即使需要做牙冠,考虑到美观,也可以选择氧化锆预成冠来代替不锈钢预成冠。
为什么会这样?
乳牙根管治疗为什么会使牙齿变薄弱
乳牙根管治疗分为两种。一种是牙髓切断术,只去除发炎的牙冠部(牙齿上部)神经,保留牙根部神经;另一种是牙髓摘除术,适用于感染已蔓延至牙冠部牙髓、整个神经失去活力的情况,需要将牙冠部和牙根部的神经组织全部去除。
两种治疗都需要用牙科旋转器械打开牙齿内部的牙髓腔并去除神经组织,但牙髓摘除术还需要深入牙根部根管内部。乳牙的根管(神经通过的通道)牙根较薄、弯曲明显,且侧支小管较多,器械难以精细修整,因此牙髓摘除术往往更依赖冲洗液进行化学性清洗。再加上严重到需要根管治疗的龋齿,牙齿组织通常已经大量缺损,治疗结束后仅凭剩余的牙壁可能难以承受咀嚼力。
不锈钢预成冠被列为标准修复方法的原因
从教科书整理的乳牙根管治疗流程图可以看到,无论是牙髓切断术还是牙髓摘除术,完成后都要先用核心材料(填充牙齿内部的材料)充填治疗部位,最后一步再戴上不锈钢预成冠,这是标准流程。不锈钢预成冠由厚度约0.15至0.2毫米的薄而富有弹性的金属制成,能够贴合乳磨牙表面的自然弧度,获得较强的固位力,边缘与牙齿贴合度也很高,因此防止继发龋的效果较好。教科书明确将不锈钢预成冠列为修复因广泛龋坏、发育异常或牙髓治疗等原因而变得薄弱的乳磨牙全冠的材料,由此可知接受过根管治疗的牙齿正属于这一适应症。
并非所有乳牙都需要做牙冠
儿童牙科教科书将汞合金、复合树脂、玻璃离子水门汀、不锈钢预成冠、氧化锆预成冠一并列为乳磨牙的修复材料。其中,不锈钢预成冠的适应症被明确限定为因广泛龋坏或牙髓治疗而变薄弱的牙齿,这反过来也意味着,如果是牙体组织损伤不大的小范围龋齿,仍有选择其他材料的余地。正如恒牙的龋齿治疗材料会根据损伤范围分为树脂、嵌体、牙冠来选择一样(龋齿治疗中树脂、嵌体、牙冠该如何选择?),乳牙修复材料的选择也要以是否做过根管治疗及剩余牙体组织的量为基准。恒牙磨牙在根管治疗后是否需要戴牙冠,也是以剩余牙齿结构为判断依据的(磨牙根管治疗后一定要用牙冠覆盖吗?),但乳牙的牙齿结构和根管治疗方式本身与恒牙不同,具体适用标准也需要区别看待。
如果担心美观问题
不锈钢预成冠的缺点是金属色泽显露在外,比较显眼。教科书中记载了乳磨牙根管治疗后用氧化锆预成冠进行美观修复的案例,说明即使需要做牙冠,也可以选择接近牙齿本色的材料来代替金属。不过,氧化锆预成冠虽然强度和美观性优于不锈钢预成冠,但冠体厚度更大,需要磨除更多牙体组织,边缘贴合牙齿的调整过程也更为复杂。选择哪种材料,需要综合考虑剩余牙齿结构和美观需求来决定。