问题
我的磨牙做了根管治疗，牙医让我做牙冠。考虑到费用负担，而且现在咀嚼也没什么问题，我想知道能不能只留着补牙材料，把牙冠往后推迟，或者干脆不做。
简短回答
磨牙在根管治疗后并非一定需要牙冠。结论取决于为根管治疗在咬合面开的洞有多大，以及支撑牙尖（咬合面上角状突起）的牙壁剩余多少。
如果咬合面洞的宽度超过牙尖之间距离的2/3，说明支撑牙尖的牙壁已经变弱，这时使用覆盖保护牙尖的修复体，能大幅降低牙齿崩裂的风险。相反，如果洞较小、牙尖壁保持完好，用树脂或嵌体也能完成修复。覆盖牙尖的方法中，高嵌体、牙冠、髓腔固位冠等选项在范围和方式上各不相同，具体适合哪一种，需要直接查看剩余牙齿的状态才能确定。
为什么会这样？
根管治疗为什么会使磨牙变弱
进行根管治疗时，需要在咬合面中央开孔进入根管，再加上处理龋坏或崩裂部位，牙齿内部会变得相当空虚。一旦横向连接牙齿的牙本质断裂，每个牙尖就会像各自独立的柱子一样，咀嚼时必须单独承受两侧的挤压力。据报道，贯穿牙齿中央三个面的大范围洞形，会使牙齿的抗折裂能力降低约60%。牙尖承受力越弱，即使受到较小的冲击，也更容易出现裂纹或崩裂。
需要保护牙尖的标准
如果咬合面洞形的宽度小于牙尖间距离的1/2，不磨除牙尖也能进行稳定的修复。1/2到2/3之间属于需要考虑保护牙尖的临界区间，超过2/3则需要磨除剩余牙尖并用修复体覆盖，即牙尖覆盖。一项对400颗牙齿进行9年观察的研究显示，覆盖保护牙尖的根管治疗牙齿，其存留率比单纯填补洞形的牙齿高六倍。这一结果是建议对接受根管治疗的磨牙采用高嵌体或牙冠等覆盖牙尖的修复方式的依据。
高嵌体与全冠（牙冠），有何不同
高嵌体是选择性覆盖一个或多个变弱牙尖的修复体。由于不需要磨除整个牙冠（牙齿中露出牙龈以上的部分），而是通过粘接固定，因此能保留更多牙体组织，边缘也可以设置在牙龈上方，便于维护。不过这种方法要求有足够的粘接面，例如可供粘接的釉质需剩余1.5毫米以上。
全冠（牙冠）是沿牙齿周围包裹剩余整个牙冠的修复体。当损伤范围较大、缺乏足够支撑高嵌体的牙壁，或多个牙尖同时变弱时，包裹整颗牙齿的牙冠在抗力和固位方面更稳定。无论选择哪一种，都需要先用核（根管治疗后用来重建被磨除牙冠形态的材料）打好基础，再在其上戴修复体。
如果牙冠边缘上方健康牙壁周径保留1.5~2毫米以上，这被称为箍效应，修复体能用得更久。据报道，当这圈牙壁达到2毫米以上时，修复体失败率只有7%，但不足2毫米时失败率会升至26%。如果损伤深至牙龈下方、难以确保这圈牙壁，可能需要先通过牙冠延长术暴露牙齿。
并非一定需要同时使用桩
桩（立于根管内的柱状结构）并不是强化牙齿本身的装置，它只起到防止核从根管中脱出的固定作用。这一原理在根管治疗后打桩会让牙齿更牢固吗？中有更详细的说明。磨牙为根管治疗开放的髓室（原本容纳神经的空间）本身又宽又深，如果剩余牙冠壁足够，即使不打桩，仅靠核也能获得固位力。只有在损伤较大、核难以独自承受时才需要加桩，而且这种情况下根尖部位充填根管的材料也至少要保留3~5毫米。
咬合空间不足时，髓腔固位冠也是一种选择
当咬合空间狭窄、没有足够厚度叠加桩、核与牙冠时，髓腔固位冠是一种替代方案。髓腔固位冠无需打桩，而是直接粘接在髓室内壁和髓室底，将核与牙冠合为一体的修复体。只有根管治疗形成的髓室深度达到4~6毫米左右时才能施行，主要用于牙冠损伤较大的磨牙。据报道，髓腔固位冠的主要失败原因并非牙齿崩裂，而是粘接脱落，因此更需要留意修复体是否出现松动。
无论选择哪种方式，都不要拖延最终修复
无论选择直接充填、高嵌体、牙冠还是髓腔固位冠中的哪一种，根管治疗完成后的牙齿都不宜长期暴露牙冠部分。在拖延最终修复期间，细菌可能会通过临时封闭材料的缝隙重新侵入，据报道，在未进行牙冠部修复超过3个月的牙齿中，曾在根尖部位发现细菌及其代谢产物。在确定最终修复方式之前如何维护临时牙冠，根管治疗后戴临时牙冠期间，咀嚼要注意什么？中已有说明。
前牙的判断标准不同，相比牙尖支撑，其他条件的作用更大。关于前牙的情况，前牙根管治疗后也一定要做牙冠吗？中另有说明。
