问题
我因为长了龋齿去看牙医，医生说有的牙齿可以直接用树脂填补，有的牙齿则需要做嵌体或牙冠。都是去除龋坏后填补的治疗，为什么每颗牙推荐的方法不一样呢？
简短回答
区分治疗方法的标准与其说是材料本身，不如说是龋齿造成的牙体组织缺损量和位置。较小的龋洞只需在磨除后的洞型中直接填入复合树脂（俗称“树脂”的直接修复材料）即可；但如果龋坏范围大、牙齿壁缺损较多，则在牙齿外预先制作后再粘接的嵌体（间接修复）能更精确地重现外形。如果连咬合面突起的牙尖部分都已变弱，就会推荐连牙尖一并覆盖保护的牙冠（全冠，包裹整颗牙齿的修复体）。
为什么会这样？
直接修复（树脂）与间接修复（嵌体）的制作方式不同
复合树脂是由有机树脂基质与无机填料颗粒混合而成的材料，属于直接修复材料：将其直接填入去除龋齿后形成的洞型中，再用光照使其当场固化。由于能与牙齿粘接，所需磨除的牙体组织相对较少，可用于从I类到VI类的各种洞型。不过树脂在固化过程中会发生约2%左右的体积收缩（聚合收缩），可能导致牙齿与树脂之间出现缝隙，或修复后出现敏感症状。为减小这种收缩的影响，必须采用厚度2mm以下分层填充的方式，并做好隔湿（主要使用橡皮障）以防止唾液混入。在咬合力集中的后牙区大面积洞型中，磨耗和耐久性存在局限，因此需要谨慎选择适应证。
嵌体是先取得洞型形态，再在牙齿外用金、树脂或陶瓷预先制作后用粘接剂粘固的间接修复体，其形态不包含牙尖，只填补牙齿内侧的洞型部分。用复合树脂制作的嵌体，其固化（聚合）过程大部分在牙外的技工阶段完成，口内只需固化一层薄薄的粘接用树脂水门汀，因此传递到牙齿上的聚合收缩应力比直接填充的复合树脂更小。金或陶瓷嵌体同样是在牙外预先完成外形，因此与邻牙咬合的接触点或咬合面复杂的解剖形态，比在牙内直接塑形更能精确重现。基于这些原因，在缺损属于中等大小的后牙区，有时会选择嵌体而非银汞合金或复合树脂直接充填。
金嵌体不依赖粘接力，而是通过洞壁相互对应的形态获得固位力，因此需要精细修整洞型。相反，CAD/CAM制作的树脂或陶瓷嵌体即使依靠树脂水门汀的粘接力也能获得固位，因此洞型外形可以朝咬合方向略微展开。无论哪种情况，为避免洞型折裂，都需要确保咬合面的窄处（颊舌向宽度）至少2mm以上，并将内部边角修整圆钝，以免应力集中在某一处。
当牙尖也变弱时，需考虑牙冠（全冠）
如果龋齿或既往治疗造成的磨除范围，超过咬合面上从中央窝（咬合面中央的沟）到牙尖顶端距离的2/3，剩余牙尖的厚度就难以承受咬合力。在这种情况下，需要磨除牙尖并用修复体一并覆盖，即“牙尖覆盖”。由于只填补牙齿内侧的嵌体无法覆盖牙尖，此时就需要考虑包括牙尖在内、包裹整个牙齿外表面的牙冠（全冠）。
牙冠是包裹牙齿所有轴面和咬合面的修复体，已知其固位力和抗折裂能力均优于仅覆盖部分牙面的修复体。它主要应用于咬合力特别集中的磨牙中，因龋坏或外伤导致牙体组织严重缺损，或需要重建整个咬合面的情况。对于接受过神经治疗（根管治疗）、牙齿内部结构缺损更多的磨牙，也有报告指出：在一项为期9年的追踪研究中，覆盖牙尖的修复牙齿存活率是仅填补牙齿内侧的修复牙齿的6倍。包括这种情况在内，根管治疗后更积极推荐牙冠的具体标准，在磨牙根管治疗后为何需要牙冠中有更详细的说明。
若想更详细地比较即使是相同材料，如树脂与树脂嵌体，因制作方式不同而对牙齿产生的收缩影响也不同，也可以参考树脂与树脂嵌体的耐久性比较。
树脂、嵌体、牙冠都是填补去除龋坏后部位的治疗方法，但会根据“剩余牙体组织的多少”以及“牙尖是否还留有足够承受咬合力的强度”而在不同节点上做出选择。如果牙医对不同牙齿推荐了不同的方法，可以理解为是因为每颗牙齿剩余组织的量和咬合面的状态各不相同。
