问题
孩子做完乳牙牙髓治疗几天后，接受治疗那一侧的脸颊开始肿了起来，现在连鼻子旁边和眼睛周围都肿胀发红。孩子感觉疼痛，好像还发烧了，想知道治疗后本来就可能出现这种肿胀，还是应该重新去医院就诊。
简短回答
不要等待，应尽快重新就诊。与仅在治疗牙龈旁边轻微肿胀不同，肿胀蔓延到脸颊、鼻子和眼睛周围并伴有皮肤发红，可能是感染没有停留在牙龈或骨内，而是正沿着外部组织扩散的信号。这种类型的肿胀可能会随着时间推移扩散得更快，如果发烧严重，或孩子出现呼吸、吞咽困难，本身就属于紧急情况。
为什么会这样？
局限在牙龈的肿胀与蔓延到脸颊外的肿胀不同
乳牙牙髓治疗（牙髓摘除术）是将已感染坏死的神经组织清除到根尖，再用药物填充该处的治疗。接受治疗的牙根尖端可能已经积聚了脓液，这属于牙龈出现脓包的情况之一。这种脓液通常局限在骨骼和牙龈内部，表现为牙龈鼓起的程度。
相反，如果感染突破骨骼向外扩散，波及脸颊或眼睛周围的软组织（由皮下脂肪和筋膜构成的柔软组织），肿胀就不会局限在一处，而是大范围扩散，触摸时往往感觉坚硬、发紧，而不是松软。这种状态称为蜂窝织炎，大多始于牙神经坏死引发的根尖（牙根尖端）脓肿，并沿着组织间隙和筋膜迅速扩散。伴随高烧和寒战的情况也很常见。
为什么偏偏会蔓延到脸颊和眼睛周围
脸颊内侧存在一个称为颊间隙的组织间隙，磨牙部位的感染可能沿此扩散。它内侧以颊肌及其内层筋膜为界，外侧以脸颊皮肤为界，向上延伸至颧骨，向下延伸至下颌骨边缘，因此感染一旦沿这个间隙扩散，整个脸颊都可能肿起来。此外，教科书中甚至收录了儿童牙齿感染导致眼睛周围肿胀的临床照片，可见肿胀蔓延过脸颊、直至眼睛周围的情况确实存在。
现在需要的不是等待，而是重新检查
如果肿胀局限在牙龈内，按压时呈现松软波动的脓肿，只需切开该处排出脓液即可消退。但如果肿胀已经蔓延到脸颊或眼睛周围，仅靠抗生素有时无法消退，需要立即到牙科重新确认是否还需要通过根管排脓，或直接切开软组织排出脓液。
虽然罕见，但据报道，如果感染同时蔓延至双侧下颌下方和舌下间隙，可能发展为舌体抬高、气道变窄的严重状态，若不及时治疗甚至可能危及生命。发展到这种程度的情况并不常见，但如果肿胀迅速增大，或孩子出现呼吸困难、吞咽唾液困难，就不要等待预约，应包括急诊室在内立即寻找可以就诊的地方。
明明做了牙髓治疗，为什么还会肿
乳牙的根管形态比恒牙更复杂，有许多细小分叉的侧支，有时还处于自然吸收的过程中，因此仅靠器械难以彻底清理，很大程度上依赖消毒液冲洗。正因如此，治疗过程中细菌有可能未被完全清除，治疗前已存在的炎症也可能因治疗刺激而急剧加重。无论是哪种情况，都无法仅凭外观上的肿胀判断原因，需要通过X光片和检查重新确认。
