问题
我下颌部位一直疼痛，而且嘴巴张不到以前那么大，这种状态已经持续好几天了。想知道去看牙科的话，具体会检查哪些部位。
简短回答
下颌疼痛、张口困难时，不会只检查颞下颌关节本身，还会一并观察带动颞下颌关节的咀嚼肌（咀嚼时使用的肌肉）、张口和闭口时发出的声音，以及张口的幅度和运动方式。 这是因为疼痛和张口受限（张口幅度不足的状态）究竟是来自关节本身的问题、肌肉的问题，还是两者都有关，仅凭症状很难区分，而且不同病因在这四个方面表现出的特征各不相同。
为什么？
为什么要同时检查颞下颌关节和咀嚼肌
活动下颌时出现的疼痛和僵硬症状，统称为颞下颌关节紊乱病（涵盖颞下颌关节和咀嚼肌功能异常及疼痛的统称）。正如名称所示，这一问题不仅包括颞下颌关节本身，还包括带动下颌运动的咀嚼肌。
颞下颌关节内部有关节盘（起缓冲作用的组织，类似椎间盘）填充在骨与骨之间的空隙。咀嚼肌之一的翼外肌（与颞下颌关节囊、关节盘相连的肌肉）分为上、下两个头。上头直接附着在关节盘和髁突（下颌骨中构成颞下颌关节的部位）周围，在闭口或下颌向侧方运动时，负责固定关节盘和髁突的位置。下头则在张口或下颌前伸时强力收缩，带动髁突运动。正因为肌肉如此参与关节运动和关节盘的位置，所以在检查颞下颌关节问题时也会一并观察咀嚼肌。
为什么要确认张口和闭口时发出的声音
也会一并确认张口和闭口时关节是否发出声音，如果有，是哪一种声音。如果关节盘因微小力量的反复作用等原因从正常位置向前移位，但张口时髁突又能重新滑入关节盘下方复位，这种情况下张口和闭口时往往都会出现「咔哒」声。相反，如果支撑关节盘的后方组织弹性下降、关节盘无法复位，这种声音反而会消失，只剩下张口幅度进一步受限、感觉被卡得很紧的状态。此外，如果关节长期承受过度负荷，导致骨表面出现磨损性变化，则可能出现与咔哒声不同的沙沙摩擦声，并且疼痛往往在下午或傍晚加重。
由于声音的有无、种类以及伴随出现的疼痛表现因人而异，因此会单独检查这一部分。根据这些所见，治疗方向会如何变化，在颞下颌关节疼痛、张口受限时，戴咬合板能改善吗一文中有更详细的说明。
为什么要检查张口幅度和运动方式
张口幅度也会用数值来确认。张口幅度在40毫米以下时视为张口受限。如前所述，当关节盘无法复位时，张口幅度本身往往会明显减小，因此这一数值可以作为判断当前状态的线索。
颞下颌关节并非像门那样只沿单一轴心开合，而是沿关节盘向前滑动的运动和原地转动的运动同时发生的关节。此外，当关节盘发生移位、又在张口时复位的情况下，张口过程中下颌会偏向一侧再张开的偏斜现象，被认为是其特征之一。因此，不仅要看张口的幅度，还要一并观察张口的方向和方式。
有时也会询问下颌酸胀或疼痛的症状背后是否存在磨牙或咬牙等习惯，这类问诊与评估相结合的过程，在早晨下颌酸胀，是否要怀疑磨牙或咬牙一文中也有说明。只有将关节、肌肉、声音和运动方式综合起来观察，才能逐步缩小判断疼痛和张口受限更接近哪一类病因的范围。
