问题

想通过贴面改善前牙的形状或颜色,但担心会因此磨掉太多健康的牙齿。想了解磨牙量究竟是根据什么标准决定的。

简短回答

贴面的原则是仅在牙齿唇面(外侧面)的牙釉质(覆盖牙齿表面的坚硬组织层)范围内进行最小限度的磨除。虽然存在通用的标准磨除量,但这个数值并不会原样适用于所有牙齿。实际磨除量会因切端如何处理、粘接瓷片所需的空间大小,以及牙齿原本的形态而因牙而异。

为什么会这样?

只有在牙釉质范围内磨除才能保证良好粘接

贴面能够仅靠粘接就把薄薄的瓷片固定在牙齿上,而不需要额外的固位结构,正是得益于牙釉质。用磷酸腐蚀牙釉质表面会形成微小的凹凸结构,树脂粘接剂渗入其中后能牢固地咬合在一起。这种结合在牙釉质上效果最好,如果牙釉质下方的牙本质大量暴露,粘接效果就会变差。因此,贴面的磨除原则是在尽量保留牙釉质的范围内进行。牙釉质厚度在切缘一侧约为2毫米,磨除厚度的设定不会超出这个范围。

磨除厚度因部位和切端设计而不同

贴面的标准磨除量在牙齿外侧面靠近牙龈的一侧(颈部)至少为0.5毫米,在切端一侧约为0.7毫米。不过切端的处理方式并非只有一种,根据切端修整方式的不同,可分为window、feather edge、butt joint、palatal chamfer等类型。其中butt joint方式需要在切端至少磨除1.5毫米才能留出瓷片进入的空间。

不同贴面切端设计的磨除厚度对比。标准设计在牙龈侧磨除0.5毫米、末端磨除0.7毫米;butt joint设计在牙龈侧磨除0.5毫米、末端磨除1.5毫米

最终磨除量根据牙齿状态而定

磨除量并不只是为瓷片留出空间就能确定的。还需要综合考虑牙髓(牙齿内部的神经组织)状态、牙龈状态、咀嚼时上下牙咬合的关系,以及对龋齿的易感程度。过去为了让修复体维持更久,曾采用大范围磨除的方式,但如今随着粘接技术的发展,已转向尽量保留原有牙齿组织的方向。这一原则在制备前牙牙冠等包裹整颗牙齿的修复体时也同样适用。

如果目的只是稍微改善牙齿形态或消除牙缝,那么不磨牙、直接用树脂粘接填补缝隙的方法也是可以一并考虑的替代方案。但如果已决定采用贴面治疗,就会在上述磨除量范围和切端设计的基础上,综合考虑牙髓、牙周、咬合状态,为每颗牙齿分别确定不同的最终磨除量。